Cardiopexia do Ligamento Redondo no Tratamento da DRGE Após Gastrectomia Vertical (GERD)

A gastrectomia vertical laparoscópica (GVL) tornou-se um dos procedimentos bariátricos mais frequentemente realizados em todo o mundo devido à sua eficácia na obtenção de perda de peso sustentada e na melhoria das comorbilidades relacionadas com a obesidade. No entanto, é cada vez mais reconhecido que a GVL pode levar ou exacerbar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e contribuir para o desenvolvimento ou agravamento da hérnia do hiato (HH). A incidência de DRGE após GVL foi relatada entre 20% e 60%, tornando-a uma complicação pós-operatória significativa que afeta a qualidade de vida do doente. A fisiopatologia subjacente envolve alterações na anatomia e fisiologia gastroesofágicas após a ressecção do fundo gástrico e alteração da pressão do esfíncter esofágico inferior, juntamente com o aumento da pressão intragástrica devido à forma tubular da manga Alterações após uma gastrectomia vertical

1. A secção do fundo gástrico deixa o esófago superior aberto quando o alimento passa e altera o ângulo de His de 36° para 51°
2. Danifica as fibras da alça, corta o laço que forma o EEI e promove a DRGE
3. A pressão intragástrica aumentada, confirmada pela manometria, aumenta o gradiente de pressão gastroesofágico e o refluxo
4. Herniação do tubo gástrico para a cavidade torácica, desarmando os ligamentos gastrofrénico e esófago-frénico associados, deixando o bolsillo com maior capacidade para sofrer com as pressões aplicadas pelo estômago e tórax, o que pode produzir uma hérnia do hiato (HH)
5. Lesão do nervo vago
6. Uma técnica cirúrgica deficiente leva a torções, dobras ou estenoses do tubo gástrico.
7. Um piloro dinâmico Quando a Cirurgia é Considerada

Após GV, a maioria dos doentes com DRGE é inicialmente tratada com alterações no estilo de vida e terapia médica (por exemplo, IPP). A cirurgia ou intervenções mais invasivas são consideradas quando:

1. Os sintomas de DRGE são refratários apesar do tratamento médico máximo.
2. Existem problemas anatómicos que contribuem para o refluxo, por exemplo, hérnia do hiato, torção da manga, estenose, dilatação da manga, migração intratorácica da manga.
3. Também há perda de peso insuficiente ou recuperação de peso (portanto, a cirurgia de revisão pode servir a um duplo propósito).