Кардиопексия связкой круглой печени в лечении ГЭРБ после рукавной гастрэктомии (GERD)

Лапароскопическая продольная резекция желудка (ЛПРЖ) стала одной из наиболее часто выполняемых бариатрических операций в мире благодаря своей эффективности в достижении устойчивого снижения веса и улучшении сопутствующих ожирению заболеваний. Однако всё чаще признаётся, что ЛПРЖ может приводить к развитию или усугублению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и способствовать возникновению или прогрессированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Частота возникновения ГЭРБ после ЛПРЖ, по данным исследований, составляет от 20% до 60%, что делает её значительным послеоперационным осложнением, влияющим на качество жизни пациентов. Основной патофизиологический механизм включает изменения анатомии и физиологии гастроэзофагеальной зоны после резекции дна желудка и изменения давления нижнего пищеводного сфинктера, а также повышение внутрижелудочного давления из-за трубчатой формы желудочного рукава. Изменения после продольной резекции желудка

1. Резекция дна желудка оставляет верхнюю часть пищевода открытой при прохождении пищи и изменяет угол Гиса с 36° до 51°.
2. Повреждение мышечных волокон, образующих петлю нижнего пищеводного сфинктера, что способствует развитию ГЭРБ.
3. Повышенное внутрижелудочное давление, подтверждённое манометрией, увеличивает градиент давления между желудком и пищеводом и способствует рефлюксу.
4. Грыжевое выпячивание желудочного рукава в грудную полость, ослабление связок, фиксирующих желудок и пищевод к диафрагме, что делает желудочный рукав более подверженным воздействию давления со стороны желудка и грудной клетки и может привести к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
5. Повреждение блуждающего нерва.
6. Несовершенная хирургическая техника приводит к перекруту, перегибу или стенозу желудочного рукава.
7. Изменение моторики пилорического отдела желудка. Когда рассматривается хирургическое лечение

После ЛПРЖ большинство пациентов с ГЭРБ изначально лечатся с помощью изменения образа жизни и медикаментозной терапии (например, ингибиторами протонной помпы). Хирургическое или более инвазивное вмешательство рассматривается, когда:

1. Симптомы ГЭРБ сохраняются, несмотря на максимальную медикаментозную терапию.
2. Имеются анатомические проблемы, способствующие рефлюксу, например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, перекрут желудочного рукава, стеноз, расширение рукава, миграция рукава в грудную полость.
3. Также наблюдается недостаточная потеря веса или его повторный набор (поэтому ревизионная операция может преследовать двойную цель).