Ligamentum Teres Cardiopexi i behandling av GERD etter sleeve gastrectomi (GERD)

Laparoskopisk sveivgastrektomi (LSG) har blitt en av de mest vanlige bariatriske prosedyrene globalt på grunn av dens effektivitet i å oppnå varig vekttap og forbedre fedmerelaterte komorbiditeter. Imidlertid er det økende anerkjennelse for at LSG kan føre til eller forverre gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og bidra til utvikling eller forverring av hiatushernie (HH). GERD-insidens etter LSG er rapportert å variere fra 20 % til 60 %, noe som gjør det til en betydelig postoperativ komplikasjon som påvirker pasientens livskvalitet. Den underliggende patofysiologien involverer endringer i gastroøsofageal anatomi og fysiologi etter reseksjon av magefundus og endring av trykket i den nedre øsofagusspinkteren, sammen med økt intragastrisk trykk på grunn av sveivens rørform Endringer etter en sveivgastrektomi

1. Seksjonering av magefundus etterlater den øvre spiserøret åpent når maten passerer og endrer His-vinkelen fra 36° til 51°
2. Skader slyngefibrene, kutter løkken som danner LES, og fremmer GERD
3. Forøket intragastrisk trykk, bekreftet av manometri, øker det gastroøsofageale trykkgradienten og refluksen
4. Herniering av magerøret inn i brysthulen, som desarmerer de tilknyttede gastro- og øsofagus-diafragmaligamentene, etterlater posen med større kapasitet til å lide under trykket påført av magen og thorax, som kan produsere en hiatushernie (HH)
5. Vagusnerveskade
6. Dårlig kirurgisk teknikk fører til vridning, knekking eller strikturer i magerøret.
7. En dynamisk pylorus Når kirurgi vurderes

Etter SG blir de fleste pasienter med GERD først behandlet med livsstilsendringer og medisinsk behandling (f.eks. PPIer). Kirurgi eller mer invasive inngrep vurderes når:

1. GERD-symptomer er refraktære til tross for maksimal medisinsk behandling.
2. Det er anatomiske problemer som bidrar til refluks, f.eks. hiatushernie, sveivvridning, stenose, sveivutvidelse, intrathorakal migrasjon av sveiven.
3. Det er også utilstrekkelig vekttap eller vektøkning (så reviderende kirurgi kan tjene dobbelt formål).