Kardiopeksja więzadła obłego w leczeniu GERD po resekcji rękawowej żołądka (GERD)

Laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka (LSG) stała się jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów bariatrycznych na całym świecie ze względu na swoją skuteczność w osiąganiu trwałej utraty wagi i poprawie powikłań związanych z otyłością. Jednak coraz częściej uznaje się, że LSG może prowadzić do lub nasilać chorobę refluksową przełyku (GERD) oraz przyczyniać się do rozwoju lub pogorszenia przepukliny rozworu przełykowego (HH). Częstość występowania GERD po LSG szacuje się na 20% do 60%, co czyni ją istotnym powikłaniem pooperacyjnym wpływającym na jakość życia pacjenta. Podstawowa patofizjologia obejmuje zmiany w anatomii i fizjologii przełykowo-żołądkowej po resekcji dna żołądka i zmianie ciśnienia dolnego zwieracza przełyku, wraz ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzżołądkowym z powodu rurkowatego kształtu rękawa Zmiany po rękawowej resekcji żołądka

1. Odcinek dna żołądka pozostawia górny przełyk otwarty podczas przechodzenia pokarmu i zmienia kąt Hisa z 36° na 51°
2. Uszkodzenie włókien pętlowych, przecięcie pętli tworzącej LES i sprzyjanie GERD
3. Zwiększone ciśnienie wewnątrzżołądkowe, potwierdzone manometrią, zwiększa gradient ciśnienia przełykowo-żołądkowego i refluks
4. Przepuklina rurki żołądkowej do jamy klatki piersiowej, rozbrojenie związanych więzadeł żołądkowo-przeponowych i przełykowo-przeponowych, pozostawiając kieszeń z większą zdolnością do odczuwania ciśnienia wywieranego przez żołądek i klatkę piersiową, co może powodować przepuklinę rozworu przełykowego (HH)
5. Uszkodzenie nerwu błędnego
6. Słaba technika chirurgiczna prowadzi do skręcenia, załamania lub zwężeń rurki żołądkowej.
7. Dynamiczny odźwiernik Gdy rozważa się operację

Po SG większość pacjentów z GERD jest początkowo leczona zmianami stylu życia i terapią farmakologiczną (np. inhibitory pompy protonowej). Operację lub bardziej inwazyjne interwencje rozważa się, gdy:

1. Objawy GERD są oporne pomimo maksymalnego leczenia farmakologicznego.
2. Występują problemy anatomiczne przyczyniające się do refluksu, np. przepuklina rozworu przełykowego, skręcenie rękawa, zwężenie, poszerzenie rękawa, śródpiersiowe przemieszczenie rękawa.
3. Występuje również niewystarczająca utrata wagi lub jej ponowny przyrost (więc operacja rewizyjna może służyć podwójnym celom).