Cardiopexia del Ligamento Redondo en el Tratamiento del ERGE tras Gastrectomía en Manga (GERD)

La gastrectomía vertical laparoscópica (LSG) se ha convertido en uno de los procedimientos bariátricos más comúnmente realizados en todo el mundo debido a su eficacia para lograr una pérdida de peso sostenida y mejorar las comorbilidades relacionadas con la obesidad. Sin embargo, cada vez se reconoce más que la LSG puede provocar o exacerbar la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y contribuir al desarrollo o empeoramiento de la hernia de hiato (HH). Se ha informado que la incidencia de ERGE después de la LSG oscila entre el 20% y el 60%, lo que la convierte en una complicación postoperatoria significativa que afecta la calidad de vida del paciente. La fisiopatología subyacente implica cambios en la anatomía y fisiología gastroesofágica tras la resección del fundus gástrico y la alteración de la presión del esfínter esofágico inferior, junto con un aumento de la presión intragástrica debido a la forma tubular del manguito Cambios después de una gastrectomía vertical

1. La sección del fundus gástrico deja el esófago superior abierto cuando pasa la comida y cambia el ángulo de His de 36° a 51°
2. Dañar las fibras de la honda, cortar la lazada que forma el EEI y promover la ERGE
3. La presión intragástrica aumentada, confirmada por manometría, incrementa el gradiente de presión gastroesofágico y el reflujo
4. La herniación del tubo gástrico en la cavidad torácica, desarmando los ligamentos gastro y esófago-frénicos asociados, dejando el reservorio con mayor capacidad para sufrir las presiones aplicadas por el estómago y el tórax, lo que puede producir una hernia de hiato (HH)
5. Lesión del nervio vago
6. Una técnica quirúrgica deficiente conduce a torsiones, dobleces o estenosis del tubo gástrico.
7. Un píloro dinámico Cuando se considera la cirugía

Después de la GV, la mayoría de los pacientes con ERGE se manejan primero con cambios en el estilo de vida y terapia médica (p. ej. IBP). Se consideran cirugía o intervenciones más invasivas cuando:

1. Los síntomas de ERGE son refractarios a pesar del tratamiento médico máximo.
2. Existen problemas anatómicos que contribuyen al reflujo, p. ej. hernia de hiato, torsión del manguito, estenosis, dilatación del manguito, migración intratorácica del manguito.
3. También hay pérdida de peso insuficiente o recuperación de peso (por lo que la cirugía de revisión puede servir para un doble propósito).