Cardiopessi del Legamento Rotondo nel Trattamento del GERD Dopo Gastrectomia Verticale (GERD)

La gastrectomia verticale laparoscopica (LSG) è diventata una delle procedure bariatriche più comunemente eseguite a livello mondiale grazie alla sua efficacia nel raggiungere una perdita di peso sostenuta e nel migliorare le comorbidità legate all'obesità. Tuttavia, si riconosce sempre più che la LSG può causare o esacerbare la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e contribuire allo sviluppo o al peggioramento dell'ernia iatale (HH). L'incidenza di GERD dopo LSG è stata riportata variare dal 20% al 60%, rendendola una significativa complicanza postoperatoria che impatta sulla qualità della vita del paziente. La fisiopatologia sottostante coinvolge cambiamenti nell'anatomia e nella fisiologia gastroesofagea a seguito della resezione del fondo gastrico e dell'alterazione della pressione dello sfintere esofageo inferiore, insieme all'aumento della pressione intragastrica dovuto alla forma tubulare della sleeve Cambiamenti dopo una gastrectomia verticale

1. La sezione del fondo gastrico lascia l'esofago superiore aperto quando il cibo passa e cambia l'angolo di His da 36° a 51°
2. Il danneggiamento delle fibre a cappio, il taglio del cappio che forma il LES e la promozione della GERD
3. L'aumento della pressione intragastrica, confermato dalla manometria, aumenta il gradiente di pressione gastroesofageo e il reflusso
4. L'erniazione del tubo gastrico nella cavità toracica, disarmando i legamenti gastro- e esofago-frenici associati, lasciando la tasca con una maggiore capacità di subire le pressioni applicate dallo stomaco e dal torace, che possono produrre un'ernia iatale (HH)
5. Lesione del nervo vago
6. Una tecnica chirurgica scadente porta a torsioni, strozzature o restringimenti del tubo gastrico.
7. Un piloro dinamico Quando si considera la chirurgia

Dopo la SG, la maggior parte dei pazienti con GERD viene inizialmente gestita con cambiamenti dello stile di vita e terapia medica (ad es. PPI). La chirurgia o interventi più invasivi vengono considerati quando:

1. I sintomi della GERD sono refrattari nonostante il trattamento medico massimale.
2. Ci sono problemi anatomici che contribuiscono al reflusso, ad es. ernia iatale, torsione della sleeve, stenosi, dilatazione della sleeve, migrazione intratoracica della sleeve.
3. C'è anche una perdita di peso insufficiente o un recupero del peso (quindi la chirurgia di revisione può servire a scopi duplici).