Profil pronostique de la maladie de Dupuytren : une étude de cohorte (PRODUCT) (PRODUCT)

La maladie de Dupuytren se caractérise par une fibrose rétractile de l'aponévrose palmaire superficielle, qui peut entraîner des contractures en flexion irréversibles des doigts et une altération fonctionnelle durable. Répandue dans le monde entier, elle présente une prévalence particulièrement élevée dans les pays d'Europe du Nord. Elle a été estimée entre 3,5 % et 11 % en Angleterre et au Danemark. Cette prévalence devrait augmenter avec le temps en raison du vieillissement de la population. Les facteurs de risque de la maladie comprennent l'âge, le sexe masculin, l'hérédité, le diabète, le tabagisme et la consommation d'alcool. Le handicap qui en résulte n'est pas spontanément réversible. Il affecte divers aspects de la vie quotidienne, notamment les soins personnels, l'alimentation et les interactions sociales.

Le traitement de la maladie de Dupuytren, qu'il soit médical ou chirurgical, reste symptomatique à ce jour et n'exclut pas la possibilité de récidive. En France, il repose sur l'aponévrotomie percutanée à l'aiguille et l'aponévrectomie chirurgicale. Ses objectifs sont de réduire la contracture en flexion des doigts et le handicap fonctionnel causé par la maladie. L'aponévrolyse enzymatique par collagénase est également possible, mais elle est moins bien tolérée que l'aponévrotomie percutanée à l'aiguille. Elle est plus coûteuse et non prise en charge par l'assurance maladie.

L'adoption généralisée d'une stratégie médico-chirurgicale positionnant l'aponévrotomie percutanée à l'aiguille comme traitement de première intention pourrait améliorer l'acceptabilité du traitement de la maladie de Dupuytren et réduire significativement son coût pour les systèmes de santé. Cependant, l'impact de cette stratégie dépend de l'étendue de la chirurgie de seconde ligne requise. Cet usage a été peu étudié. La proportion de patients nécessitant un traitement chirurgical après une aponévrotomie percutanée à l'aiguille est estimée entre 10 et 18 %. Ces données reposent sur de petits échantillons observés sur des durées de suivi variables. Elles doivent être vérifiées sur de grandes populations grâce à une étude prospective. De plus, les facteurs associés à la nécessité d'une chirurgie après une aponévrotomie percutanée pour la maladie de Dupuytren sont actuellement mal compris. Comprendre ces facteurs serait bénéfique pour optimiser la prise en charge médicale et chirurgicale. Cela pourrait permettre de mieux adapter les options de traitement au profil individuel du patient.