Prognostisch profiel van de ziekte van Dupuytren: een cohortonderzoek (PRODUCT) (PRODUCT)

De ziekte van Dupuytren wordt gekenmerkt door retractiele fibrose van de oppervlakkige palmaire aponeurose, wat kan leiden tot onomkeerbare flexiecontracturen van de vingers en blijvende functionele beperkingen. Wijdverspreid over de hele wereld, heeft het een bijzonder hoge prevalentie in Noord-Europese landen. Dit wordt geschat op tussen 3,5% en 11% in Engeland en Denemarken. Deze prevalentie zal naar verwachting in de loop van de tijd toenemen vanwege de vergrijzende bevolking. Risicofactoren voor de ziekte zijn onder meer leeftijd, mannelijk geslacht, erfelijkheid, diabetes, roken en alcoholconsumptie. De resulterende beperking is niet spontaan omkeerbaar. Het beïnvloedt verschillende aspecten van het dagelijks leven, met name persoonlijke verzorging, voeding en sociale interactie.

Behandeling voor de ziekte van Dupuytren, of het nu medisch of chirurgisch is, blijft tot op heden symptomatisch en sluit de mogelijkheid van recidief niet uit. In Frankrijk is het gebaseerd op percutane naaldaponeurotomie en chirurgische aponeurectomie. De doelstellingen zijn het verminderen van de flexiecontractuur van de vingers en de functionele beperking veroorzaakt door de ziekte. Enzymatische aponeurose met collagenase is ook mogelijk, maar het wordt minder goed verdragen dan percutane naaldaponeurotomie. Het is duurder en wordt niet vergoed door de ziektekostenverzekering.

De wijdverbreide adoptie van een medisch-chirurgische strategie die percutane naaldaponeurotomie positioneert als eerstelijnsbehandeling zou de acceptatie van de behandeling van de ziekte van Dupuytren kunnen verbeteren en de kosten voor de gezondheidszorgsystemen aanzienlijk kunnen verminderen. De impact van deze strategie is echter afhankelijk van de mate waarin tweedelijnschirurgie vereist is. Dit gebruik is weinig bestudeerd. Het aandeel patiënten dat chirurgische behandeling nodig heeft na percutane naaldaponeurotomie wordt geschat op 10 tot 18%. Deze gegevens zijn gebaseerd op kleine steekproefgroottes die over verschillende follow-upperiodes zijn geobserveerd. Ze moeten worden geverifieerd in grote populaties met behulp van een prospectieve studie. Bovendien zijn de factoren die geassocieerd zijn met de noodzaak van chirurgie na percutane naaldablatie voor de ziekte van Dupuytren momenteel slecht begrepen. Het begrijpen van deze factoren zou gunstig zijn voor het optimaliseren van medisch en chirurgisch management. Het zou kunnen leiden tot een betere afstemming van behandelopties op het individuele profiel van de patiënt.