Profil Rokowniczy choroby Dupuytrena: badanie kohortowe (PRODUCT) (PRODUCT)

Choroba Dupuytrena charakteryzuje się retrakcyjnym włóknieniem powierzchownej rozcięgna dłoniowego, co może prowadzić do nieodwracalnych przykurczów zgięciowych palców i trwałego upośledzenia funkcjonalnego. Rozpowszechniona na całym świecie, ma szczególnie wysoką częstość występowania w krajach północnej Europy. Szacuje się, że w Anglii i Danii wynosi ona od 3,5% do 11%. Przewiduje się, że częstość ta będzie wzrastać w czasie ze względu na starzejące się społeczeństwo. Czynniki ryzyka choroby obejmują wiek, płeć męską, dziedziczność, cukrzycę, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu. Powstała niepełnosprawność nie ustępuje samoistnie. Wpływa na różne aspekty codziennego życia, w szczególności na pielęgnację osobistą, odżywianie i interakcje społeczne.

Leczenie choroby Dupuytrena, zarówno medyczne, jak i chirurgiczne, pozostaje do dziś objawowe i nie wyklucza możliwości nawrotu. We Francji opiera się ono na przezskórnej aponeurotomii igłowej i chirurgicznej aponeurektomii. Jego celem jest zmniejszenie przykurczu zgięciowego palców i niepełnosprawności funkcjonalnej spowodowanej chorobą. Możliwe jest również enzymatyczne rozcięgno z kolagenazą, ale jest ono gorzej tolerowane niż przezskórna aponeurotomia igłowa. Jest droższe i nie jest refundowane przez ubezpieczenie zdrowotne.

Powszechne przyjęcie strategii medyczno-chirurgicznej, która pozycjonuje przezskórną aponeurotomię igłową jako leczenie pierwszego rzutu, mogłoby poprawić akceptowalność leczenia choroby Dupuytrena i znacząco obniżyć jego koszt dla systemów opieki zdrowotnej. Jednak wpływ tej strategii zależy od stopnia, w jakim wymagana jest chirurgia drugiego rzutu. To zastosowanie było mało badane. Szacuje się, że odsetek pacjentów wymagających leczenia chirurgicznego po przezskórnej aponeurotomii igłowej wynosi od 10 do 18%. Dane te opierają się na małych próbach obserwowanych w różnych okresach obserwacji. Wymagają one weryfikacji w dużych populacjach za pomocą badania prospektywnego. Ponadto czynniki związane z koniecznością operacji po przezskórnej ablacji igłowej w chorobie Dupuytrena są obecnie słabo poznane. Zrozumienie tych czynników byłoby korzystne dla optymalizacji postępowania medycznego i chirurgicznego. Mogłoby to pozwolić na lepsze dostosowanie opcji leczenia do indywidualnego profilu pacjenta.