Prognostisches Profil der Dupuytren-Krankheit: eine Kohortenstudie (PRODUCT) (PRODUCT)

Die Dupuytren-Krankheit ist durch eine retraktile Fibrose der oberflächlichen Palmaraponeurose gekennzeichnet, die zu irreversiblen Beugekontrakturen der Finger und anhaltenden funktionellen Beeinträchtigungen führen kann. Sie ist weltweit verbreitet und hat eine besonders hohe Prävalenz in nordeuropäischen Ländern. Diese wurde in England und Dänemark auf zwischen 3,5 % und 11 % geschätzt. Es wird erwartet, dass diese Prävalenz aufgrund der alternden Bevölkerung im Laufe der Zeit zunehmen wird. Risikofaktoren für die Krankheit sind Alter, männliches Geschlecht, Vererbung, Diabetes, Rauchen und Alkoholkonsum. Die daraus resultierende Behinderung ist nicht spontan reversibel. Sie betrifft verschiedene Aspekte des täglichen Lebens, insbesondere die persönliche Pflege, Ernährung und soziale Interaktion.

Die Behandlung der Dupuytren-Krankheit, ob medizinisch oder chirurgisch, bleibt bis heute symptomatisch und schließt die Möglichkeit eines Rückfalls nicht aus. In Frankreich basiert sie auf perkutaner Nadellapponeurotomie und chirurgischer Aponeurektomie. Ihre Ziele sind die Verringerung der Beugekontraktur der Finger und der durch die Krankheit verursachten funktionellen Behinderung. Eine enzymatische Aponeurose mit Kollagenase ist ebenfalls möglich, wird jedoch weniger gut vertragen als die perkutane Nadellapponeurotomie. Sie ist teurer und nicht von der Krankenversicherung abgedeckt.

Die weit verbreitete Einführung einer medizinisch-chirurgischen Strategie, die die perkutane Nadellapponeurotomie als Erstbehandlung positioniert, könnte die Akzeptanz der Behandlung der Dupuytren-Krankheit verbessern und ihre Kosten für die Gesundheitssysteme erheblich senken. Die Auswirkungen dieser Strategie hängen jedoch davon ab, inwieweit eine Zweitlinienchirurgie erforderlich ist. Diese Anwendung wurde wenig untersucht. Der Anteil der Patienten, die nach perkutaner Nadellapponeurotomie eine chirurgische Behandlung benötigen, wird auf 10 bis 18 % geschätzt. Diese Daten basieren auf kleinen Stichprobengrößen, die über unterschiedliche Nachbeobachtungszeiträume beobachtet wurden. Sie müssen in großen Populationen mithilfe einer prospektiven Studie überprüft werden. Darüber hinaus sind die Faktoren, die mit der Notwendigkeit einer Operation nach perkutaner Nadelablation bei der Dupuytren-Krankheit verbunden sind, derzeit wenig verstanden. Das Verständnis dieser Faktoren wäre für die Optimierung der medizinischen und chirurgischen Behandlung von Vorteil. Es könnte eine bessere Anpassung der Behandlungsoptionen an das individuelle Profil des Patienten ermöglichen.