La Faisabilité, la Sécurité et l'Efficacité de la PSE Guidée par Échoendoscopie : Une Étude de Cohorte (EUS; PSE)

L'hémorragie due aux varices œsogastriques chez les patients atteints de cirrhose hépatique est souvent potentiellement mortelle. La thrombocytopénie causée par l'hypersplénisme secondaire à l'hypertension portale est un facteur de risque indépendant pour ce type de saignement gastro-intestinal. Des études ont confirmé que l'embolisation splénique partielle (ESP) peut efficacement réduire la pression portale et diminuer le risque de récidive hémorragique.

Les traitements traditionnels incluent principalement la splénectomie totale et l'embolisation splénique partielle transartérielle guidée par rayons X (ESP-X). Bien que la splénectomie totale puisse éliminer complètement la lésion, son application est limitée par des problèmes tels que l'augmentation des risques d'infection postopératoire, de thrombose et de dysfonction immunitaire à long terme. Actuellement, l'ESP-X est devenue le traitement principal. Cette technique implique un cathétérisme superselectif des branches de l'artère splénique à l'aide d'un microcathéter et l'injection de microsphères emboliques pour réaliser une embolisation splénique partielle, préservant ainsi une fonction splénique partielle. Cependant, l'ESP-X repose sur des techniques d'intervention radiologique et comporte des risques tels que l'exposition aux radiations, la néphropathie induite par le produit de contraste et l'embolisation non ciblée (par exemple, nécrose pancréatique). De plus, sa capacité à localiser les petites branches artérielles au niveau du hile splénique est limitée.

L'échographie endoscopique (EE) intègre une sonde échographique à l'extrémité d'un endoscope, permettant une imagerie haute résolution et une thérapie par ponction à l'aiguille fine du pancréas, du tractus gastro-intestinal, du médiastin postérieur et des structures rétropéritonéales. Avec la fonctionnalité Doppler couleur, l'EE peut clairement identifier les vaisseaux abdominaux et leurs signaux de flux sanguin. Puisque la rate et les vaisseaux spléniques sont situés postérieurement au fundus gastrique, l'EE peut visualiser clairement les structures vasculaires du hile splénique via une approche transgastrique.

Comparée à l'ESP-X, l'ESP guidée par EE offre les avantages suivants : un trajet de ponction plus court ; l'évitement des produits de contraste iodés, la rendant adaptée aux patients allergiques à l'iode ou insuffisants rénaux ; aucune exposition aux rayons X pour les patients ou les opérateurs ; la possibilité de combiner le traitement des varices œsogastriques dans la même procédure, simplifiant ainsi le processus, réduisant les coûts et raccourcissant la durée d'hospitalisation ; et, puisqu'il n'y a pas de site de ponction artérielle sur la surface corporelle, les patients ne nécessitent pas d'immobilisation prolongée des membres postopératoirement, résultant en une expérience de soins globalement meilleure.

La littérature actuelle et les études rétrospectives à petit échantillon ont rapporté cette technique, mais les cas inclus sont majoritairement limités aux patients avec une altération légère de la fonction hépatique, et il manque une évaluation systématique de son effet sur la réduction de la pression portale.

Le centre des investigateurs intègre les avantages de l'EE et de l'ESP-X pour réaliser une ponction transgastrique guidée par EE pour l'injection précise de matériaux emboliques dans les branches de l'artère splénique chez les patients atteints de cirrhose hépatique, de saignement gastro-intestinal et d'hypersplénisme, réalisant ainsi une embolisation splénique partielle. Cette étude vise à évaluer la sécurité et l'efficacité de l'ESP guidée par EE. Le critère d'évaluation principal est la sécurité, incluant l'incidence de complications telles que le saignement peropératoire, la fièvre postopératoire et les scores de douleur abdominale. Les critères secondaires incluent des indicateurs d'efficacité : numération plaquettaire, gradient de pression portale, zone d'embolisation sur scanner, incidence de récidive hémorragique gastro-intestinale, ainsi que les coûts d'hospitalisation et la durée de séjour.