Gjennomførbarhet, sikkerhet og effekt av EUS-guidet PSE: En kohortstudie (EUS; PSE)

Blødning fra esofagogastriske varicer hos pasienter med levercirrose er ofte livstruende. Trombocytopeni forårsaket av hypersplenisme sekundær til portal hypertensjon er en uavhengig risikofaktor for slik gastrointestinal blødning. Studier har bekreftet at partiell splenembolisering (PSE) effektivt kan redusere portaltrykket og redusere risikoen for re-blødning.

Tradisjonelle behandlinger inkluderer hovedsakelig total splenektomi og røntgenstyrt transarteriell partiell splenembolisering (X-PSE). Selv om total splenektomi kan fjerne lesjonen helt, er dens anvendelse begrenset av problemer som økt risiko for postoperativ infeksjon, trombose og langvarig immun dysfunksjon. For tiden har X-PSE blitt den dominerende behandlingen. Denne teknikken involverer superselektiv kateterisering av arteriegrenene i milten ved hjelp av en mikrokater og injeksjon av emboliserende mikrosfærer for å oppnå partiell splenembolisering, og derved bevare delvis miltfunksjon. Imidlertid er X-PSE avhengig av radiologiske intervensjonsteknikker og innebærer risikoer som stråleeksponering, kontrastindusert nefropati og ikke-målembolisering (f.eks. pankreasnekrose). I tillegg er dens evne til å lokalisere små arteriegrener i milthilus begrenset.

Endoskopisk ultralyd (EUS) integrerer en ultralydprobe på tuppen av et endoskop, noe som muliggjør høyoppløselig bildebehandling og finnålsaspirasjonsterapi av bukspyttkjertelen, mage-tarmkanalen, det bakre mediastinum og retroperitoneale strukturer. Med farge-Doppler-funksjonalitet kan EUS tydelig identifisere abdominale blodkar og deres blodstrømssignaler. Siden milten og miltblodkarene er lokalisert bakst i magefundus, kan EUS tydelig visualisere de vaskulære strukturene i milthilus via en transgastrisk tilnærming.

Sammenlignet med X-PSE, tilbyr EUS-veiledet PSE følgende fordeler: en kortere punkteringsvei; unngåelse av jodholdige kontrastmidler, noe som gjør det egnet for pasienter med jodallergi eller nyresvikt; ingen røntgeneksponering for pasienter eller operatører; muligheten til å kombinere behandling for esofagogastriske varicer i samme prosedyre, og derved forenkle prosessen, redusere kostnader og forkorte sykehusopphold; og, siden det ikke er noen arteriell punkteringssted på kroppsoverflaten, trenger pasientene ikke langvarig lemimmobilisering postoperativt, noe som resulterer i en generelt bedre helseopplevelse.

Eksisterende litteratur og retrospektive studier med små utvalg har rapportert om denne teknikken, men de inkluderte tilfellene er stort sett begrenset til pasienter med mild leverskade, og det mangler en systematisk evaluering av dens effekt på reduksjon av portaltrykk.

Forskerens senter integrerer fordelene med EUS og X-PSE for å utføre EUS-veiledet transgastrisk punktering for presis injeksjon av emboliserende materialer i arteriegrenene i milten hos pasienter med levercirrose, gastrointestinal blødning og hypersplenisme, og oppnår partiell splenembolisering. Denne studien har som mål å evaluere sikkerheten og effektiviteten av EUS-veiledet PSE. Primærendepunktet er sikkerhet, inkludert forekomsten av komplikasjoner som intraoperativ blødning, postoperativ feber og abdominal smertepoengsum. Sekundære endepunkter inkluderer effektivitetsindikatorer: trombocyttall, portaltrykkgradient, emboliseringområde på CT, forekomst av gastrointestinal re-blødning, samt sykehuskostnader og oppholdslengde.