A Exequibilidade, Segurança e Eficácia da PSE Guiada por EUS: Um Estudo de Coorte (EUS; PSE)

A hemorragia por varizes esofagogástricas em doentes com cirrose hepática é frequentemente uma situação com risco de vida. A trombocitopenia causada por hipersplenismo secundário à hipertensão portal é um fator de risco independente para este tipo de hemorragia gastrointestinal. Estudos confirmaram que a embolização parcial do baço (EPB) pode reduzir eficazmente a pressão portal e diminuir o risco de re-hemorragia.

Os tratamentos tradicionais incluem principalmente a esplenectomia total e a embolização parcial do baço transarterial guiada por raios-X (X-EPB). Embora a esplenectomia total possa remover completamente a lesão, a sua aplicação é limitada por questões como o aumento dos riscos de infeção pós-operatória, trombose e disfunção imunitária a longo prazo. Atualmente, a X-EPB tornou-se o tratamento dominante. Esta técnica envolve o cateterismo superseletivo dos ramos da artéria esplénica utilizando um microcateter e a injeção de microesferas embólicas para alcançar a embolização parcial do baço, preservando assim parte da função esplénica. No entanto, a X-EPB depende de técnicas de intervenção radiológica e comporta riscos como a exposição à radiação, nefropatia induzida por contraste e embolização não alvo (por exemplo, necrose pancreática). Além disso, a sua capacidade para localizar pequenos ramos arteriais no hilo esplénico é limitada.

A ecografia endoscópica (EUS) integra uma sonda de ultrassom na ponta de um endoscópio, permitindo imagens de alta resolução e terapia por aspiração com agulha fina do pâncreas, trato gastrointestinal, mediastino posterior e estruturas retroperitoneais. Com funcionalidade de Doppler a cores, a EUS pode identificar claramente os vasos abdominais e os seus sinais de fluxo sanguíneo. Como o baço e os vasos esplénicos estão localizados posteriormente ao fundo gástrico, a EUS pode visualizar claramente as estruturas vasculares do hilo esplénico através de uma abordagem transgástrica.

Em comparação com a X-EPB, a EPB guiada por EUS oferece as seguintes vantagens: um percurso de punção mais curto; evitar agentes de contraste iodados, tornando-a adequada para doentes com alergia ao iodo ou insuficiência renal; nenhuma exposição a raios-X para doentes ou operadores; a possibilidade de combinar o tratamento para varizes esofagogástricas no mesmo procedimento, simplificando assim o processo, reduzindo custos e encurtando as estadias hospitalares; e, como não há local de punção arterial na superfície corporal, os doentes não necessitam de imobilização prolongada do membro no pós-operatório, resultando numa experiência global de saúde melhor.

A literatura atual e estudos retrospetivos de pequena amostra relataram esta técnica, mas os casos incluídos estão maioritariamente limitados a doentes com comprometimento leve da função hepática, e há uma falta de avaliação sistemática do seu efeito na redução da pressão portal.

O centro dos investigadores integra as vantagens da EUS e da X-EPB para realizar a punção transgástrica guiada por EUS para injeção precisa de materiais embólicos nos ramos da artéria esplénica em doentes com cirrose hepática, hemorragia gastrointestinal e hipersplenismo, alcançando a embolização parcial do baço. Este estudo visa avaliar a segurança e eficácia da EPB guiada por EUS. O endpoint primário é a segurança, incluindo a incidência de complicações como hemorragia intraoperatória, febre pós-operatória e pontuações de dor abdominal. Os endpoints secundários incluem indicadores de eficácia: contagem de plaquetas, gradiente de pressão portal, área de embolização na TC, incidência de re-hemorragia gastrointestinal, bem como custos de hospitalização e duração da estadia.