Fattibilità, sicurezza ed efficacia della PSE guidata da EUS: uno studio di coorte (EUS; PSE)

L'emorragia da varici esofagogastriche nei pazienti con cirrosi epatica è spesso pericolosa per la vita. La trombocitopenia causata da ipersplenismo secondario all'ipertensione portale è un fattore di rischio indipendente per tale sanguinamento gastrointestinale. Gli studi hanno confermato che l'embolizzazione parziale della milza (PSE) può ridurre efficacemente la pressione portale e diminuire il rischio di resanguinamento.

I trattamenti tradizionali includono principalmente la splenectomia totale e l'embolizzazione parziale della milza transarteriosa guidata da raggi X (X-PSE). Sebbene la splenectomia totale possa rimuovere completamente la lesione, la sua applicazione è limitata da problemi come l'aumento dei rischi di infezione postoperatoria, trombosi e disfunzione immunitaria a lungo termine. Attualmente, la X-PSE è diventata il trattamento principale. Questa tecnica comporta il cateterismo superselettivo dei rami dell'arteria splenica utilizzando un microcatetere e l'iniezione di microsfere emboliche per ottenere l'embolizzazione parziale della milza, preservando così parzialmente la funzione splenica. Tuttavia, la X-PSE si basa su tecniche di intervento radiologico e comporta rischi come l'esposizione alle radiazioni, la nefropatia da mezzo di contrasto e l'embolizzazione non target (ad esempio, necrosi pancreatica). Inoltre, la sua capacità di localizzare piccoli rami arteriosi nell'ilo splenico è limitata.

L'ecografia endoscopica (EUS) integra una sonda ecografica sulla punta di un endoscopio, consentendo imaging ad alta risoluzione e terapia con ago sottile del pancreas, del tratto gastrointestinale, del mediastino posteriore e delle strutture retroperitoneali. Con la funzionalità Doppler a colori, l'EUS può identificare chiaramente i vasi addominali e i loro segnali di flusso sanguigno. Poiché la milza e i vasi splenici sono situati posteriormente al fondo gastrico, l'EUS può visualizzare chiaramente le strutture vascolari dell'ilo splenico attraverso un approccio transgastrico.

Rispetto alla X-PSE, la PSE guidata da EUS offre i seguenti vantaggi: un percorso di puntura più breve; evitamento di mezzi di contrasto iodati, rendendola adatta a pazienti con allergie allo iodio o insufficienza renale; nessuna esposizione ai raggi X per pazienti o operatori; la possibilità di combinare il trattamento per le varici esofagogastriche nella stessa procedura, semplificando così il processo, riducendo i costi e abbreviando la degenza ospedaliera; e, poiché non c'è un sito di puntura arteriosa sulla superficie corporea, i pazienti non richiedono immobilizzazione prolungata dell'arto postoperatoriamente, risultando in un'esperienza sanitaria complessivamente migliore.

La letteratura attuale e studi retrospettivi a piccolo campione hanno riportato su questa tecnica, ma i casi inclusi sono per lo più limitati a pazienti con lieve compromissione della funzionalità epatica, e manca una valutazione sistematica del suo effetto sulla riduzione della pressione portale.

Il centro degli investigatori integra i vantaggi dell'EUS e della X-PSE per eseguire la puntura transgastrica guidata da EUS per l'iniezione precisa di materiali embolici nei rami dell'arteria splenica in pazienti con cirrosi epatica, sanguinamento gastrointestinale e ipersplenismo, ottenendo l'embolizzazione parziale della milza. Questo studio mira a valutare la sicurezza e l'efficacia della PSE guidata da EUS. L'endpoint primario è la sicurezza, inclusa l'incidenza di complicazioni come sanguinamento intraoperatorio, febbre postoperatoria e punteggi del dolore addominale. Gli endpoint secondari includono indicatori di efficacia: conta piastrinica, gradiente di pressione portale, area di embolizzazione alla TC, incidenza di resanguinamento gastrointestinale, nonché costi di ospedalizzazione e durata della degenza.