Proveditelnost, bezpečnost a účinnost PSE pod kontrolou EUS: Kohortová studie (EUS; PSE)

Krvácení z jícnovo-žaludečních varixů u pacientů s jaterní cirhózou je často život ohrožující. Trombocytopenie způsobená hypersplenismem sekundárním k portální hypertenzi je nezávislým rizikovým faktorem pro takové gastrointestinální krvácení. Studie potvrdily, že parciální splenická embolizace (PSE) může účinně snížit portální tlak a snížit riziko rekrváčení.

Tradiční léčba zahrnuje především totální splenektomii a rentgenem řízenou transarteriální parciální splenickou embolizaci (X-PSE). Ačkoli totální splenektomie může zcela odstranit lézi, její použití je omezeno problémy, jako je zvýšené riziko pooperační infekce, trombózy a dlouhodobé imunitní dysfunkce. V současné době se X-PSE stala hlavním léčebným postupem. Tato technika zahrnuje superselektivní katetrizaci větví splenické tepny pomocí mikrokateru a injekci embolizačních mikrokuliček k dosažení parciální splenické embolizace, čímž se zachová částečná funkce sleziny. Avšak X-PSE závisí na radiologických intervenčních technikách a nese rizika, jako je ozáření, nefropatie indukovaná kontrastní látkou a nechtěná embolizace (např. pankreatická nekróza). Kromě toho je její schopnost lokalizovat malé arteriální větve v hilu sleziny omezená.

Endoskopický ultrazvuk (EUS) integruje ultrazvukovou sondu na špičce endoskopu, což umožňuje vysokorozlišené zobrazení a terapii tenkou jehlou slinivky břišní, gastrointestinálního traktu, zadního mediastina a retroperitoneálních struktur. S funkcí barevného Dopplera může EUS jasně identifikovat břišní cévy a jejich signály proudění krve. Protože slezina a splenické cévy jsou umístěny za fundem žaludku, může EUS jasně vizualizovat cévní struktury hilu sleziny pomocí transgastrického přístupu.

Ve srovnání s X-PSE nabízí EUS-řízená PSE následující výhody: kratší punkční dráhu; vyhýbání se jodovaným kontrastním látkám, což ji činí vhodnou pro pacienty s alergií na jód nebo renální insuficiencí; žádné rentgenové ozáření pro pacienty ani operátory; možnost kombinovat léčbu jícnovo-žaludečních varixů v rámci stejného výkonu, čímž se zjednodušuje proces, snižují náklady a zkracuje hospitalizace; a protože na povrchu těla není místo arteriální punkce, pacienti nevyžadují pooperační dlouhodobou imobilizaci končetin, což vede k celkově lepšímu zdravotnímu zážitku.

Současná literatura a studie s malým vzorkem se o této technice zmiňují, ale zahrnuté případy jsou většinou omezeny na pacienty s mírným poškozením jaterních funkcí a chybí systematické hodnocení jejího účinku na snížení portálního tlaku.

Centrum vyšetřovatelů integruje výhody EUS a X-PSE k provádění EUS-řízené transgastrické punkce pro přesnou injekci embolizačních materiálů do větví splenické tepny u pacientů s jaterní cirhózou, gastrointestinálním krvácením a hypersplenismem, čímž dosahuje parciální splenické embolizace. Tato studie si klade za cíl vyhodnotit bezpečnost a účinnost EUS-řízené PSE. Primárním cílem je bezpečnost, včetně incidence komplikací, jako je intraoperační krvácení, pooperační horečka a skóre bolesti břicha. Sekundární cíle zahrnují ukazatele účinnosti: počet krevních destiček, gradient portálního tlaku, oblast embolizace na CT, incidence gastrointestinálního rekrváčení, stejně jako náklady na hospitalizaci a délka pobytu.