Gennemførlighed, sikkerhed og effekt af EUS-guidet PSE: En kohortestudie (EUS; PSE)

Blødning fra esofagogastriske varicer hos patienter med levercirrose er ofte livstruende. Trombocytopeni forårsaget af hypersplenisme sekundært til portal hypertension er en uafhængig risikofaktor for sådan gastrointestinal blødning. Studier har bekræftet, at partiel miltembolisering (PSE) effektivt kan reducere portaltrykket og mindske risikoen for genblødning.

Traditionelle behandlinger omfatter hovedsageligt total splenektomi og røntgenstyret transarteriel partiel miltembolisering (X-PSE). Selvom total splenektomi fuldstændigt kan fjerne læsionen, er dens anvendelse begrænset af problemer som øget risiko for postoperative infektioner, trombose og langvarig immunologisk dysfunktion. I øjeblikket er X-PSE blevet den dominerende behandling. Denne teknik involverer superselektiv kateterisering af miltarteriegrenene ved hjælp af en mikrokath og injektion af emboliske mikrokugler for at opnå partiel miltembolisering, og derved bevare delvis miltfunktion. Dog er X-PSE afhængig af radiologiske interventionsteknikker og medfører risici som stråleeksponering, kontrastinduceret nefropati og ikke-målrettet embolisering (f.eks. pankreasnekrose). Derudover er dens evne til at lokalisere små arteriegrene i milthilus begrænset.

Endoskopisk ultralyd (EUS) integrerer en ultralydsprobe i spidsen af et endoskop, hvilket muliggør højopløselig billeddannelse og finnålsaspirationsbehandling af bugspytkirtlen, mave-tarmkanalen, bageste mediastinum og retroperitoneale strukturer. Med farvedoppler-funktionalitet kan EUS klart identificere abdominale blodkar og deres blodgennemstrømningssignaler. Da milten og miltkarrene er placeret bag mavefundus, kan EUS via en transgastrisk tilgang klart visualisere de vaskulære strukturer i milthilus.

Sammenlignet med X-PSE tilbyder EUS-styret PSE følgende fordele: en kortere punkteringsvej; undgåelse af jodholdige kontrastmidler, hvilket gør den egnet til patienter med jodallergi eller nyreinsufficiens; ingen røntgeneksponering for patienter eller operatører; muligheden for at kombinere behandling for esofagogastriske varicer i samme procedure, hvilket forenkler processen, reducerer omkostninger og forkorter hospitalsophold; og da der ikke er noget arterielt punkteringssted på kroppens overflade, kræver patienter ikke langvarig ekstremitetsimmobilisering postoperativt, hvilket resulterer i en generelt bedre sundhedsoplevelse.

Nuværende litteratur og småprøveretrospective studier har rapporteret om denne teknik, men de inkluderede tilfælde er hovedsageligt begrænset til patienter med mild leverskade, og der er mangel på systematisk evaluering af dens effekt på reduktion af portaltryk.

Forskercentret integrerer fordelene ved EUS og X-PSE til at udføre EUS-styret transgastrisk punktering for præcis injektion af emboliske materialer i miltarteriegrenene hos patienter med levercirrose, gastrointestinal blødning og hypersplenisme, og opnår derved partiel miltembolisering. Dette studie har til formål at evaluere sikkerheden og effektiviteten af EUS-styret PSE. Det primære slutpunkt er sikkerhed, herunder forekomsten af komplikationer som intraoperativ blødning, postoperativ feber og mavesmerte-scorer. Sekundære slutpunkter omfatter effektivitetsindikatorer: trombocytantal, portaltrykgradient, emboliseringsområde på CT, forekomst af gastrointestinal genblødning, samt hospitalsomkostninger og opholdstid.