De haalbaarheid, veiligheid en effectiviteit van EUS-geleide PSE: een cohortonderzoek (EUS; PSE)

Bloedingen uit oesofagogastrische varices bij patiënten met levercirrose zijn vaak levensbedreigend. Trombocytopenie veroorzaakt door hypersplenisme secundair aan portale hypertensie is een onafhankelijke risicofactor voor dergelijke gastro-intestinale bloedingen. Studies hebben bevestigd dat partiële miltembolisatie (PSE) de portale druk effectief kan verlagen en het risico op herbloeding kan verminderen.

Traditionele behandelingen omvatten voornamelijk totale splenectomie en röntgenstraal-gestuurde transarteriële partiële miltembolisatie (X-PSE). Hoewel totale splenectomie de laesie volledig kan verwijderen, wordt de toepassing ervan beperkt door problemen zoals verhoogde risico's op postoperatieve infectie, trombose en langdurige immuundisfunctie. Momenteel is X-PSE de gangbare behandeling geworden. Deze techniek omvat superselectieve katheterisatie van de miltslagadervertakkingen met behulp van een microkatheter en het injecteren van embolische microsferen om partiële miltembolisatie te bereiken, waardoor gedeeltelijke miltfunctie behouden blijft. Echter, X-PSE is afhankelijk van radiologische interventietechnieken en brengt risico's met zich mee zoals blootstelling aan straling, contrast-geïnduceerde nefropathie en niet-doelwit embolisatie (bijvoorbeeld pancreatische necrose). Daarnaast is het vermogen om kleine arteriële vertakkingen in het milthilum te lokaliseren beperkt.

Endoscopische echografie (EUS) integreert een echografieprobe aan het uiteinde van een endoscoop, waardoor hoogresolutie beeldvorming en fijne-naald aspiratietherapie van de alvleesklier, het maag-darmkanaal, het achterste mediastinum en retroperitoneale structuren mogelijk wordt gemaakt. Met kleuren-Doppler functionaliteit kan EUS duidelijk abdominale bloedvaten en hun bloedstroomsignalen identificeren. Aangezien de milt en miltvaten zich posterieur aan de maagfundus bevinden, kan EUS via een transgastrische benadering de vasculaire structuren van het milthilum duidelijk visualiseren.

Vergeleken met X-PSE biedt EUS-gestuurde PSE de volgende voordelen: een kortere punctieweg; vermijding van gejodeerde contrastmiddelen, waardoor het geschikt is voor patiënten met jodiumallergie of nierinsufficiëntie; geen blootstelling aan röntgenstraling voor patiënten of operatoren; de mogelijkheid om behandeling voor oesofagogastrische varices in dezelfde procedure te combineren, waardoor het proces wordt vereenvoudigd, kosten worden verlaagd en ziekenhuisopnames worden verkort; en, aangezien er geen arteriële punctieplaats op het lichaamsoppervlak is, hoeven patiënten postoperatief geen langdurige ledemaatimmobilisatie, wat resulteert in een over het algemeen betere gezondheidszorgervaring.

Huidige literatuur en retrospectieve studies met kleine steekproeven hebben over deze techniek gerapporteerd, maar de opgenomen gevallen zijn meestal beperkt tot patiënten met milde leverfunctiestoornis, en er is een gebrek aan systematische evaluatie van het effect op portale drukverlaging.

Het onderzoekscentrum van de onderzoekers integreert de voordelen van EUS en X-PSE om EUS-gestuurde transgastrische punctie uit te voeren voor precieze injectie van embolische materialen in de miltslagadervertakkingen bij patiënten met levercirrose, gastro-intestinale bloedingen en hypersplenisme, waardoor partiële miltembolisatie wordt bereikt. Deze studie heeft tot doel de veiligheid en effectiviteit van EUS-gestuurde PSE te evalueren. Het primaire eindpunt is veiligheid, inclusief de incidentie van complicaties zoals intraoperatieve bloeding, postoperatieve koorts en buikpijnscores. Secundaire eindpunten omvatten effectiviteitsindicatoren: trombocytenaantal, portale drukgradiënt, embolisatiegebied op CT, incidentie van gastro-intestinale herbloeding, evenals ziekenhuiskosten en opnameduur.