Wykonalność, bezpieczeństwo i skuteczność EUS-PSE: badanie kohortowe (EUS; PSE)

Krwawienie z żylaków przełykowo-żołądkowych u pacjentów z marskością wątroby często zagraża życiu. Małopłytkowość spowodowana hipersplenizmem wtórnym do nadciśnienia wrotnego jest niezależnym czynnikiem ryzyka takiego krwawienia z przewodu pokarmowego. Badania potwierdziły, że częściowa embolizacja śledziony (PSE) może skutecznie obniżyć ciśnienie wrotne i zmniejszyć ryzyko ponownego krwawienia.

Tradycyjne metody leczenia obejmują głównie całkowitą splenektomię i przeztętniczą częściową embolizację śledziony pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego (X-PSE). Chociaż całkowita splenektomia może całkowicie usunąć zmianę, jej zastosowanie jest ograniczone przez problemy, takie jak zwiększone ryzyko infekcji pooperacyjnej, zakrzepicy i długotrwałej dysfunkcji immunologicznej. Obecnie X-PSE stała się głównym sposobem leczenia. Technika ta polega na nadselektywnej cewnikowaniu gałęzi tętnicy śledzionowej za pomocą mikrocetntera i wstrzyknięciu embolizujących mikrosfer w celu osiągnięcia częściowej embolizacji śledziony, zachowując przy tym częściową funkcję śledziony. Jednak X-PSE opiera się na technikach interwencji radiologicznej i wiąże się z ryzykiem, takim jak narażenie na promieniowanie, nefropatia wywołana środkiem kontrastowym i embolizacja poza celem (np. martwica trzustki). Dodatkowo, jej zdolność do lokalizacji małych gałęzi tętniczych w wnęce śledziony jest ograniczona.

Endoskopowa ultrasonografia (EUS) integruje sondę ultradźwiękową na końcu endoskopu, umożliwiając obrazowanie o wysokiej rozdzielczości i terapię cienkoigłową aspiracyjną trzustki, przewodu pokarmowego, śródpiersia tylnego i struktur zaotrzewnowych. Dzięki funkcji kolorowego Dopplera, EUS może wyraźnie identyfikować naczynia brzuszne i ich sygnały przepływu krwi. Ponieważ śledziona i naczynia śledzionowe znajdują się za dnem żołądka, EUS może wyraźnie uwidocznić struktury naczyniowe wnęki śledziony poprzez dostęp przezżołądkowy.

W porównaniu z X-PSE, EUS-guided PSE oferuje następujące zalety: krótszą drogę nakłucia; unikanie jodowanych środków kontrastowych, co czyni ją odpowiednią dla pacjentów z alergią na jod lub niewydolnością nerek; brak narażenia na promieniowanie rentgenowskie dla pacjentów lub operatorów; możliwość połączenia leczenia żylaków przełykowo-żołądkowych w tym samym zabiegu, upraszczając proces, redukując koszty i skracając czas hospitalizacji; oraz, ponieważ nie ma miejsca nakłucia tętnicy na powierzchni ciała, pacjenci nie wymagają długotrwałego unieruchomienia kończyny pooperacyjnie, co skutkuje ogólnie lepszym doświadczeniem opieki zdrowotnej.

Obecna literatura i badania retrospektywne o małej próbie donoszą o tej technice, ale uwzględnione przypadki są głównie ograniczone do pacjentów z łagodnym upośledzeniem funkcji wątroby, i brakuje systematycznej oceny jej wpływu na redukcję ciśnienia wrotnego.

Centrum badaczy integruje zalety EUS i X-PSE, aby wykonać EUS-guided przezżołądkowe nakłucie do precyzyjnego wstrzyknięcia materiałów embolizujących do gałęzi tętnicy śledzionowej u pacjentów z marskością wątroby, krwawieniem z przewodu pokarmowego i hipersplenizmem, osiągając częściową embolizację śledziony. To badanie ma na celu ocenę bezpieczeństwa i skuteczności EUS-guided PSE. Pierwszym punktem końcowym jest bezpieczeństwo, w tym częstość powikłań, takich jak krwawienie śródoperacyjne, gorączka pooperacyjna i oceny bólu brzucha. Drugorzędne punkty końcowe obejmują wskaźniki skuteczności: liczbę płytek krwi, gradient ciśnienia wrotnego, obszar embolizacji na CT, częstość ponownego krwawienia z przewodu pokarmowego, a także koszty hospitalizacji i długość pobytu.