EUS-ohjatun PSE:n toteutettavuus, turvallisuus ja tehokkuus: Kohorttitutkimus (EUS; PSE)

Maksakirroosipotilailla esofagogastristen varikoiden verenvuoto on usein hengenvaarallinen. Portaalihypertension aiheuttaman hypersplenismin aiheuttama trombosytopenia on itsenäinen riskitekijä tällaiselle ruuansulatuskanavan verenvuodolle. Tutkimukset ovat vahvistaneet, että osittainen pernan embolisointi (PSE) voi tehokkaasti vähentää portaalipainetta ja alentaa uudelleenverenvuodon riskiä.

Perinteiset hoitomuodot sisältävät pääasiassa kokonaispernanpoiston ja röntgenohjatun transarteriaalisen osittaisen pernan embolisaation (X-PSE). Vaikka kokonaispernanpoisto voi poistaa leesion kokonaan, sen käyttöä rajoittavat ongelmat, kuten leikkauksenjälkeisen infektion, tromboosin ja pitkäaikaisen immuunitoimintahäiriön lisääntyneet riskit. Nykyään X-PSE:stä on tullut valtavirran hoitomuoto. Tämä tekniikka sisältää superslektiivisen katetroinnin pernan valtimon haaroihin mikrokatetrillä ja embolisoivien mikropallojen injektoinnin osittaisen pernan embolisaation saavuttamiseksi, säilyttäen siten osittaisen pernan toiminnan. Kuitenkin X-PSE nojaa radiologisiin interventiotekniikoihin ja kantaa riskejä, kuten säteilyaltistus, kontrastiaineiden aiheuttama munuaistauti ja ei-kohdeembolisointi (esim. haimankuolio). Lisäksi sen kyky paikantaa pieniä valtimon haaroja pernan portissa on rajallinen.

Endoskooppinen ultraäänitutkimus (EUS) yhdistää ultraäänisondin endoskoopin kärkeen, mahdollistaen korkearesoluutioisen kuvantamisen ja ohutneulabiopsiahoidon haiman, ruuansulatuskanavan, takaimuskeleen ja vatsaontelon takana olevien rakenteiden osalta. Väri-Doppler-toiminnolla EUS voi selvästi tunnistaa vatsaontelon verisuonet ja niiden verenvirtaussignaalit. Koska perna ja pernan verisuonet sijaitsevat mahalaukun pohjan takana, EUS voi selvästi visualisoida pernan portin verisuonirakenteet transgastraalisella lähestymistavalla.

Verrattuna X-PSE:hen, EUS-ohjattu PSE tarjoaa seuraavat edut: lyhyempi pistoreitti; jodatun kontrastiaineen välttäminen, mikä tekee siitä sopivan potilaille, joilla on jodiallergia tai munuaisten vajaatoiminta; ei röntgensäteilyaltistusta potilaille tai hoitajille; kyky yhdistää hoito esofagogastrisille varikoille samassa toimenpiteessä, yksinkertaistaen siten prosessia, vähentäen kustannuksia ja lyhentäen sairaalassaoloaikaa; ja koska kehon pinnalla ei ole valtimon pistopaikkaa, potilaat eivät vaadi pitkäaikaista raajojen liikkumattomuutta leikkauksen jälkeen, johtaen kokonaisuudessaan parempaan terveydenhuoltoon.

Nykyinen kirjallisuus ja pienen otoksen retrospektiiviset tutkimukset ovat raportoineet tästä tekniikasta, mutta sisällytetyt tapaukset ovat useimmiten rajoittuneet lievän maksatoimintahäiriön potilaisiin, ja siitä puuttuu systemaattinen arvio sen vaikutuksesta portaalipaineen alentamiseen.

Tutkijoiden keskus yhdistää EUS:n ja X-PSE:n edut suorittaakseen EUS-ohjatun transgastraalisen pistoksen tarkkaan embolisointimateriaalin injektointiin pernan valtimon haaroihin potilaille, joilla on maksakirroosi, ruuansulatuskanavan verenvuoto ja hypersplenismi, saavuttaen osittaisen pernan embolisaation. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida EUS-ohjatun PSE:n turvallisuus ja teho. Ensisijainen päätepiste on turvallisuus, mukaan lukien komplikaatioiden, kuten leikkauksen aikaisen verenvuodon, leikkauksenjälkeisen kuumeen ja vatsakipupisteiden, esiintyvyys. Toissijaiset päätepisteet sisältävät tehoindikaattorit: verihiutaleiden lukumäärä, portaalipaineen gradientti, embolisaatioalue CT:ssä, ruuansulatuskanavan uudelleenverenvuodon esiintyvyys, sekä sairaalahoidon kustannukset ja sairaalassaoloaika.