La Factibilidad, Seguridad y Eficacia de la PSE Guiada por EUS: Un Estudio de Cohorte (EUS; PSE)

La hemorragia por várices esofagogástricas en pacientes con cirrosis hepática suele ser potencialmente mortal. La trombocitopenia causada por hipersplenismo secundario a hipertensión portal es un factor de riesgo independiente para este sangrado gastrointestinal. Estudios han confirmado que la embolización parcial del bazo (PSE) puede reducir eficazmente la presión portal y disminuir el riesgo de resangrado.

Los tratamientos tradicionales incluyen principalmente la esplenectomía total y la embolización parcial del bazo transarterial guiada por rayos X (X-PSE). Aunque la esplenectomía total puede eliminar completamente la lesión, su aplicación está limitada por problemas como el aumento del riesgo de infección postoperatoria, trombosis y disfunción inmune a largo plazo. Actualmente, la X-PSE se ha convertido en el tratamiento principal. Esta técnica implica la cateterización superselectiva de las ramas de la arteria esplénica utilizando un microcatéter y la inyección de microesferas embólicas para lograr la embolización parcial del bazo, preservando así parte de la función esplénica. Sin embargo, la X-PSE depende de técnicas de intervención radiológica y conlleva riesgos como la exposición a radiación, nefropatía inducida por contraste y embolización no objetivo (por ejemplo, necrosis pancreática). Además, su capacidad para localizar pequeñas ramas arteriales en el hilio esplénico es limitada.

La ultrasonografía endoscópica (EUS) integra una sonda de ultrasonido en la punta de un endoscopio, permitiendo imágenes de alta resolución y terapia de aspiración con aguja fina del páncreas, tracto gastrointestinal, mediastino posterior y estructuras retroperitoneales. Con funcionalidad de Doppler a color, la EUS puede identificar claramente los vasos abdominales y sus señales de flujo sanguíneo. Dado que el bazo y los vasos esplénicos se encuentran posteriores al fundus gástrico, la EUS puede visualizar claramente las estructuras vasculares del hilio esplénico a través de un abordaje transgástrico.

En comparación con la X-PSE, la PSE guiada por EUS ofrece las siguientes ventajas: una vía de punción más corta; evitación de agentes de contraste yodados, haciéndola adecuada para pacientes con alergia al yodo o insuficiencia renal; ninguna exposición a rayos X para pacientes u operadores; la capacidad de combinar el tratamiento para várices esofagogástricas en el mismo procedimiento, simplificando así el proceso, reduciendo costos y acortando las estancias hospitalarias; y, dado que no hay un sitio de punción arterial en la superficie corporal, los pacientes no requieren inmovilización prolongada de extremidades postoperatoriamente, resultando en una experiencia general de atención médica mejor.

La literatura actual y estudios retrospectivos de pequeña muestra han reportado esta técnica, pero los casos incluidos están mayormente limitados a pacientes con deterioro leve de la función hepática, y hay una falta de evaluación sistemática de su efecto en la reducción de la presión portal.

El centro de los investigadores integra las ventajas de la EUS y la X-PSE para realizar punción transgástrica guiada por EUS para la inyección precisa de materiales embólicos en las ramas de la arteria esplénica en pacientes con cirrosis hepática, sangrado gastrointestinal e hipersplenismo, logrando embolización parcial del bazo. Este estudio tiene como objetivo evaluar la seguridad y eficacia de la PSE guiada por EUS. El criterio de valoración principal es la seguridad, incluyendo la incidencia de complicaciones como sangrado intraoperatorio, fiebre postoperatoria y puntuaciones de dolor abdominal. Los criterios de valoración secundarios incluyen indicadores de eficacia: recuento de plaquetas, gradiente de presión portal, área de embolización en TC, incidencia de resangrado gastrointestinal, así como costos de hospitalización y duración de la estancia.