Осуществимость, безопасность и эффективность ЭУЗИ-направленной ПСЭ: когортное исследование (EUS; PSE)

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у пациентов с циррозом печени часто представляет угрозу для жизни. Тромбоцитопения, вызванная гиперспленизмом вследствие портальной гипертензии, является независимым фактором риска такого желудочно-кишечного кровотечения. Исследования подтвердили, что частичная эмболизация селезенки (ЧЭС) может эффективно снижать портальное давление и уменьшать риск повторного кровотечения.

Традиционные методы лечения в основном включают тотальную спленэктомию и рентген-контролируемую трансартериальную частичную эмболизацию селезенки (X-ЧЭС). Хотя тотальная спленэктомия позволяет полностью удалить патологический очаг, её применение ограничено такими проблемами, как повышенный риск послеоперационной инфекции, тромбоза и долгосрочной иммунной дисфункции. В настоящее время X-ЧЭС стала основным методом лечения. Эта техника включает суперселективную катетеризацию ветвей селезёночной артерии с использованием микрокатетера и введение эмболизирующих микросфер для достижения частичной эмболизации селезенки, сохраняя при этом частичную функцию селезёнки. Однако X-ЧЭС зависит от методов рентгенологической интервенции и несёт риски, такие как радиационное облучение, контраст-индуцированная нефропатия и нетаргетная эмболизация (например, некроз поджелудочной железы). Кроме того, её способность локализовать мелкие артериальные ветви в воротах селезёнки ограничена.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ) объединяет ультразвуковой датчик на кончике эндоскопа, обеспечивая высокое разрешение визуализации и возможность тонкоигольной аспирационной терапии поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, заднего средостения и забрюшинных структур. Благодаря функции цветного допплера, ЭндоУЗИ может чётко идентифицировать абдоминальные сосуды и их сигналы кровотока. Поскольку селезёнка и селезёночные сосуды расположены позади дна желудка, ЭндоУЗИ может чётко визуализировать сосудистые структуры ворот селезёнки через трансгастральный доступ.

По сравнению с X-ЧЭС, ЧЭС под контролем ЭндоУЗИ предлагает следующие преимущества: более короткий путь пункции; отсутствие необходимости в йодсодержащих контрастных веществах, что делает её подходящей для пациентов с аллергией на йод или почечной недостаточностью; отсутствие рентгеновского облучения для пациентов и операторов; возможность комбинировать лечение варикозно расширенных вен пищевода и желудка в рамках одной процедуры, упрощая процесс, снижая затраты и сокращая сроки госпитализации; и, поскольку на поверхности тела нет места артериальной пункции, пациенты не требуют длительной иммобилизации конечностей после операции, что в целом обеспечивает лучший опыт медицинского обслуживания.

Существующая литература и ретроспективные исследования с малыми выборками сообщали об этой технике, но включённые случаи в основном ограничены пациентами с лёгким нарушением функции печени, и отсутствует систематическая оценка её влияния на снижение портального давления.

Центр исследователей объединяет преимущества ЭндоУЗИ и X-ЧЭС для выполнения ЧЭС под контролем ЭндоУЗИ через трансгастральную пункцию для точного введения эмболизирующих материалов в ветви селезёночной артерии у пациентов с циррозом печени, желудочно-кишечным кровотечением и гиперспленизмом, достигая частичной эмболизации селезёнки. Это исследование направлено на оценку безопасности и эффективности ЧЭС под контролем ЭндоУЗИ. Основной конечной точкой является безопасность, включая частоту осложнений, таких как интраоперационное кровотечение, послеоперационная лихорадка и оценка боли в животе. Вторичные конечные точки включают показатели эффективности: количество тромбоцитов, градиент портального давления, площадь эмболизации на КТ, частота повторных желудочно-кишечных кровотечений, а также стоимость госпитализации и продолжительность пребывания в стационаре.