Az EUS-vezérelt PSE megvalósíthatóságának, biztonságosságának és hatékonyságának vizsgálata: Kohorszvizsgálat (EUS; PSE)

A májcirrózisban szenvedő betegeknél az élszűkületi varix vérzése gyakran életveszélyes. A májkapu magasnyomás következményeként kialakuló hipersplenia okozta trombocitopénia önálló rizikófaktor az ilyen emésztőszervi vérzéseknél. A tanulmányok megerősítették, hogy a részleges lépembolizáció (PSE) hatékonyan csökkentheti a májkapu nyomást és csökkentheti a vérzés visszatérésének kockázatát.

A hagyományos kezelések főleg teljes lépműtétet és röntgenvezérelt transzarteriális részleges lépembolizációt (X-PSE) foglalnak magukban. Bár a teljes lépműtét teljesen eltávolítja a kóros területet, alkalmazását korlátozzák az olyan problémák, mint a műtét utáni fertőzések, trombózis és hosszú távú immunfunkció-zavarok megnövekedett kockázata. Jelenleg az X-PSE vált az uralkodó kezelési módszerré. Ez a technika mikrokatéter segítségével a lépartéria ágak szuperszelektív katéterezését foglalja magában, és embolizáló mikrogömbök beadásával éri el a részleges lépembolizációt, ezzel megőrizve a lép részleges funkcióját. Azonban az X-PSE a radiológiai intervenciós technikákon alapul, és olyan kockázatokkal jár, mint a sugárterhelés, a kontrasztanyag által kiváltott vesekárosodás és a nem célzott embolizáció (pl. hasnyálmiriggy necrosis). Emellett korlátozott a kis artériális ágak lokalizálásának képessége a lépkapuban.

Az endoszkópos ultrahang (EUS) ultrahangszondát integrál az endoszkóp hegyébe, lehetővé téve a hasnyálmirigy, emésztőszervrendszer, hátsó mediastinum és retroperitoneális struktúrák nagy felbontású képalkotását és finomtű-aspirációs kezelését. Szín Doppler funkcióval az EUS egyértelműen azonosíthatja a hasi erek és véráramlási jeleiket. Mivel a lép és a léperek a gyomorfundus mögött helyezkednek el, az EUS transzgasztrikus megközelítéssel egyértelműen láthatóvá teheti a lépkapu érstruktúráit.

Az X-PSE-hez képest az EUS-vezérelt PSE a következő előnyöket kínálja: rövidebb szúrási útvonal; elkerüli a jódos kontrasztanyagokat, így alkalmas a jódallergiás vagy veseelegtelenségben szenvedő betegek számára; nincs röntgensugárzás a betegek vagy a kezelők számára; lehetőség van az élszűkületi varix kezelésének kombinálására ugyanabban a beavatkozásban, ezzel egyszerűsítve a folyamatot, csökkentve a költségeket és lerövidítve a kórházi tartózkodást; és mivel nincs artériális szúrási hely a testfelszínen, a betegeknek nincs szükségük hosszú idejű végtag immobilizációra műtét után, ami összességében jobb egészségügyi élményt eredményez.

A jelenlegi szakirodalom és kis minta méretű retrospektív tanulmányok beszámoltak erről a technikáról, de a bevont esetek többnyire a könnyű májfunkció-károsodással rendelkező betegekre korlátozódnak, és hiányzik a rendszeres értékelés a májkapu nyomáscsökkentésre gyakorolt hatásáról.

A kutatók központja integrálja az EUS és X-PSE előnyeit, hogy EUS-vezérelt transzgasztrikus szúrást végezzen a májcirrózisban, emésztőszervi vérzésben és hiperspleniában szenvedő betegeknél, pontos embolizáló anyagok beadásával a lépartéria ágakba, elérve a részleges lépembolizációt. Ez a tanulmány célja az EUS-vezérelt PSE biztonságosságának és hatékonyságának értékelése. Az elsődleges végpont a biztonságosság, beleértve az olyan szövődmények előfordulását, mint a műtét alatti vérzés, műtét utáni láz és hasi fájdalom pontszámok. A másodlagos végpontok közé tartoznak a hatékonysági mutatók: trombocitaszám, májkapu nyomásgradiens, embolizációs terület CT-n, emésztőszervi vérzés visszatérésének előfordulása, valamint a kórházi költségek és tartózkodási idő.