Genomförbarheten, säkerheten och effektiviteten av EUS-ledd PSE: En kohortstudie (EUS; PSE)

Blödning från esofagogastriska varicer hos patienter med levercirros är ofta livshotande. Trombocytopeni orsakad av hypersplenism sekundär till portaltryckshöjning är en oberoende riskfaktor för sådan gastrointestinal blödning. Studier har bekräftat att partiell mjälteembolisering (PSE) effektivt kan minska portaltrycket och sänka risken för återblödning.

Traditionella behandlingar inkluderar främst total mjältektomi och röntgenstyrd transarteriell partiell mjälteembolisering (X-PSE). Även om total mjältektomi helt kan avlägsna läkionen, begränsas dess tillämpning av problem som ökad risk för postoperativ infektion, trombos och långvarig immunfunktionsstörning. För närvarande har X-PSE blivit den dominerande behandlingen. Denna teknik innebär superselektiv kateterisering av mjältartärgrenar med en mikrokater och injektion av emboliska mikrosfärer för att uppnå partiell mjälteembolisering, vilket bevarar delar av mjältfunktionen. Emellertid förlitar sig X-PSE på radiologiska interventionstekniker och medför risker som strålningsexponering, kontrastmedelsinducerad nefropati och icke-målinriktad embolisering (t.ex. pankreasnekros). Dessutom är dess förmåga att lokalisera små artärgrenar i mjälthilus begränsad.

Endoskopisk ultraljud (EUS) integrerar en ultraljudsprobe i spetsen av en endoskop, vilket möjliggör högupplöst bildgivning och finnålsaspirationsbehandling av bukspottkörteln, mag-tarmkanalen, posterior mediastinum och retroperitoneala strukturer. Med färgdopplerfunktionalitet kan EUS tydligt identifiera bukens kärl och deras blodflödessignaler. Eftersom mjälten och mjältkärlen ligger posterior till magfundus, kan EUS tydligt visualisera mjälthilus vaskulära strukturer via en transgastrisk approach.

Jämfört med X-PSE erbjuder EUS-styrd PSE följande fördelar: kortare punkteringsväg; undvikande av jodhaltiga kontrastmedel, vilket gör det lämpligt för patienter med jodallergi eller njurinsufficiens; ingen röntgenexponering för patienter eller operatörer; möjligheten att kombinera behandling för esofagogastriska varicer i samma ingrepp, vilket förenklar processen, minskar kostnader och förkortar vårdtiden; och eftersom det inte finns någon artärpunkteringsplats på kroppsytan, kräver patienter inte långvarig extremitetsimmobilisering postoperativt, vilket resulterar i en överlag bättre vårdupplevelse.

Nuvarande litteratur och småskaliga retrospektiva studier har rapporterat om denna teknik, men de inkluderade fallen är mestadels begränsade till patienter med mild leverskada, och det finns brist på systematisk utvärdering av dess effekt på portaltrycksminskning.

Forskarnas center integrerar fördelarna med EUS och X-PSE för att utföra EUS-styrd transgastrisk punktering för precisionsinjektion av emboliska material i mjältartärgrenar hos patienter med levercirros, gastrointestinal blödning och hypersplenism, vilket uppnår partiell mjälteembolisering. Denna studie syftar till att utvärdera säkerheten och effektiviteten av EUS-styrd PSE. Den primära slutpunkten är säkerhet, inklusive incidensen av komplikationer som intraoperativ blödning, postoperativ feber och buksmärtor. Sekundära slutpunkter inkluderar effektivitetsindikatorer: trombocyttal, portaltrycksgradient, emboliseringsarea på CT, incidens av gastrointestinal återblödning, samt sjukhuskostnader och vårdtid.