Die Machbarkeit, Sicherheit und Wirksamkeit von EUS-gesteuerter PSE: Eine Kohortenstudie (EUS; PSE)

Blutungen aus ösophagogastrischen Varizen bei Patienten mit Leberzirrhose sind oft lebensbedrohlich. Eine durch Hypersplenismus als Folge von portaler Hypertonie verursachte Thrombozytopenie ist ein unabhängiger Risikofaktor für solche gastrointestinalen Blutungen. Studien haben bestätigt, dass die partielle Milzembolisation (PSE) den Pfortaderdruck wirksam senken und das Risiko für Nachblutungen verringern kann.

Traditionelle Behandlungen umfassen hauptsächlich die totale Splenektomie und die röntgengesteuerte transarterielle partielle Milzembolisation (X-PSE). Obwohl die totale Splenektomie die Läsion vollständig entfernen kann, ist ihre Anwendung durch Probleme wie erhöhte Risiken für postoperative Infektionen, Thrombosen und langfristige Immundysfunktion eingeschränkt. Derzeit ist X-PSE zur Standardbehandlung geworden. Diese Technik beinhaltet die superselektive Katheterisierung der Milzarterienäste mit einem Mikrokatheter und die Injektion von Embolisationsmikrosphären, um eine partielle Milzembolisation zu erreichen und so teilweise Milzfunktion zu erhalten. Allerdings stützt sich X-PSE auf radiologische Interventionstechniken und birgt Risiken wie Strahlenexposition, kontrastmittelinduzierte Nephropathie und nicht-zielgerichtete Embolisation (z.B. Pankreasnekrose). Zudem ist ihre Fähigkeit, kleine arterielle Äste im Milzhilus zu lokalisieren, begrenzt.

Die endoskopische Ultraschalluntersuchung (EUS) integriert eine Ultraschallsonde an der Spitze eines Endoskops, was hochauflösende Bildgebung und Feinnadelaspirationstherapie der Bauchspeicheldrüse, des Magen-Darm-Trakts, des hinteren Mediastinums und retroperitonealer Strukturen ermöglicht. Mit Farbdoppler-Funktionalität kann EUS abdominale Gefäße und ihre Blutflusssignale klar identifizieren. Da Milz und Milzgefäße hinter dem Magenfundus liegen, kann EUS die Gefäßstrukturen des Milzhilus über einen transgastrischen Zugang klar darstellen.

Im Vergleich zu X-PSE bietet die EUS-gesteuerte PSE folgende Vorteile: ein kürzerer Punktionsweg; Vermeidung von jodhaltigen Kontrastmitteln, was sie für Patienten mit Jodallergie oder Niereninsuffizienz geeignet macht; keine Röntgenexposition für Patienten oder Operateure; die Möglichkeit, die Behandlung von ösophagogastrischen Varizen im selben Eingriff zu kombinieren, wodurch der Prozess vereinfacht, Kosten gesenkt und Krankenhausaufenthalte verkürzt werden; und da es keine arterielle Punktionsstelle auf der Körperoberfläche gibt, benötigen Patienten postoperativ keine längere Ruhigstellung der Gliedmaßen, was insgesamt zu einer besseren Gesundheitserfahrung führt.

Aktuelle Literatur und retrospektive Studien mit kleinen Stichproben haben über diese Technik berichtet, aber die eingeschlossenen Fälle beschränken sich meist auf Patienten mit leichter Leberfunktionseinschränkung, und es fehlt eine systematische Bewertung ihrer Wirkung auf die Senkung des Pfortaderdrucks.

Das Studienzentrum der Untersucher integriert die Vorteile von EUS und X-PSE, um bei Patienten mit Leberzirrhose, gastrointestinalen Blutungen und Hypersplenismus eine EUS-gesteuerte transgastrische Punktion zur präzisen Injektion von Embolisationsmaterial in die Milzarterienäste durchzuführen und so eine partielle Milzembolisation zu erreichen. Diese Studie zielt darauf ab, die Sicherheit und Wirksamkeit der EUS-gesteuerten PSE zu bewerten. Der primäre Endpunkt ist die Sicherheit, einschließlich der Inzidenz von Komplikationen wie intraoperativen Blutungen, postoperativem Fieber und Bauchschmerzscores. Sekundäre Endpunkte umfassen Wirksamkeitsindikatoren: Thrombozytenzahl, Pfortaderdruckgradient, Embolisationsbereich im CT, Inzidenz gastrointestinaler Nachblutungen sowie Krankenhauskosten und Aufenthaltsdauer.