Chant de Groupe Hybride

Nous avons précédemment étudié 65 sujets (âge moyen 68±7 ans, 40% de femmes) atteints de maladie coronarienne connue dans un essai clinique croisé randomisé avec témoin sur des interventions de chant : (1) une période de 30 minutes de chant guidé par un coach en présentiel (musicothérapeute), (2) une période de 30 minutes de chant en suivant une vidéo pédagogique créée par et incluant un professeur de chant et un « étudiant plus âgé et inexpérimenté en chant », et (3) un témoin de « repos » pendant lequel les sujets ont subi un bref test auditif. Cinquante-quatre pour cent ont signalé une limitation physique ou orthopédique. Le critère de jugement principal était la fonction endothéliale vasculaire. Il y a eu une amélioration statistiquement significative de la fonction endothéliale microvasculaire, mesurée par l'indice d'hyperhémie réactive de Framingham (fRHI), après 30 minutes de chant dans le bras de la vidéo pédagogique (30,9 %, p=0,007) par rapport au témoin de repos. Le changement observé du fRHI dans notre essai clinique précédent se traduit par une réduction d'environ 25 % du risque de MCV, ce qui est comparable à la participation à une réadaptation cardiaque traditionnelle. Il n'y a pas eu d'amélioration de la fonction macrovasculaire, évaluée par la dilatation médiée par le flux de l'artère brachiale. La visite avec le coach musicothérapeute n'a pas atteint la signification statistique. Malheureusement, cela a pu être lié à la perturbation des visites en présentiel avec le coach pendant la pandémie de COVID, où nous avons poursuivi l'essai clinique mais sommes passés à une interaction virtuelle pour les visites individuelles avec le coach (n=20 sur 65 sujets). Nos statisticiens ont effectué des analyses pour confirmer que c'était probablement le cas, bien que nous n'ayons pas eu la puissance statistique suffisante pour isoler ces visites.

Pourquoi devrions-nous envisager le chant en groupe ? Le chant collectif, comme dans une chorale ou un petit groupe, est associé à un sentiment positif d'inclusion sociale, de bien-être et d'amélioration de l'humeur (moins d'anxiété et de dépression), y compris chez les personnes âgées, et peut être moins anxiogène que le chant en tête-à-tête. Du point de vue des systèmes de santé, le chant en groupe serait plus efficace et permettrait des économies (coût par personne inférieur à celui de la musicothérapie individuelle), ce qui a été démontré pour d'autres traitements sans compromettre l'efficacité. Avec une intervention plus longue prévue sur 12 semaines, il y aura amplement d'occasions pour développer la relation thérapeutique entre les patients et le musicothérapeute. Nous devons démontrer que cette adaptation vasculaire bénéfique et aiguë est maintenue après un chant habituel sur plusieurs semaines, réduisant ainsi le risque futur de MCV. Avant de pouvoir réaliser un essai d'efficacité à grande échelle, nous devons déterminer la fréquence, la durée et le format de prestation (en présentiel et/ou virtuel) les plus acceptables, qui soient réalisables et adaptés à la population cible. Cette étude nous aidera à protocoliser les interventions de chant en groupe et par vidéo, à exécuter un essai de faisabilité à plus petite échelle et à évaluer la fidélité des interventions délivrées en préparation de l'essai d'efficacité plus large.