Fragilité, syndromes gériatriques et parcours de soins des personnes âgées vivant avec le VIH en Afrique de l'Ouest

Avec les traitements antirétroviraux actuellement disponibles, les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) vivent plus longtemps. Cette exposition au VIH et à la thérapie antirétrovirale combinée peut accélérer le vieillissement de cette population, augmentant ainsi la prévalence de la fragilité prématurée.

Il existe peu de données sur la prévalence de la fragilité et des syndromes gériatriques chez les personnes âgées vivant avec le VIH (PAVIH) en Afrique subsaharienne (ASS) ainsi que sur les outils de dépistage et de diagnostic pour les identifier.

Le contrat d'initiation financé par l'ANRS-MIE en 2021, dont l'objectif était de 1) réaliser un état des lieux et évaluer la faisabilité d'un projet de suivi des PAVIH au Burkina Faso, en Côte d'Ivoire et au Togo et 2) sélectionner les outils de collecte adaptés à la description des syndromes gériatriques chez ces personnes âgées, a permis de mettre en évidence les points suivants : (i) La collecte de données sur les conditions et syndromes gériatriques est presque inexistante dans la pratique quotidienne des soins et de la prise en charge ; (ii) il existe une proportion significative (10,6 %) de PVVIH âgées de 60 ans et plus dans les dossiers actifs des centres de prise en charge des PVVIH ayant participé à l'enquête ; (iii) Des outils de dépistage adaptés ont été sélectionnés et permettront de documenter les syndromes mentionnés ci-dessus. Ce projet de recherche, qui fait suite à ce contrat d'initiation, permettra donc d'obtenir des données issues de l'évaluation gériatrique, d'identifier les spécificités des PVVIH en les comparant à une population non infectée par le VIH et de proposer une prise en charge gériatrique adaptée aux PVVIH. Son caractère innovant réside également dans son approche mixte combinant des méthodes quantitatives et qualitatives, qui permettra de documenter les besoins et les ressources pour la prise en charge des PVVIH de manière globale et holistique.

600 participants âgés de 60 ans et plus (300 vivant avec le VIH et 300 ne vivant pas avec le VIH), dans trois pays d'Afrique de l'Ouest (Burkina Faso, Côte d'Ivoire, Togo), seront inclus dans cette étude dont l'objectif principal est de comparer la prévalence de la fragilité chez les personnes âgées de 60 ans et plus (PA60) entre celles infectées par le VIH et celles non infectées ; l'objectif secondaire est d'estimer la prévalence de la fragilité chez les PA60 selon le statut VIH. Un appariement basé sur la population sera effectué sur le sexe et la classe d'âge (seuil de 70 ans), lors du recrutement des PA60 non infectées par le VIH.

Il s'agira d'une étude mixte combinant :

• Une composante « clinique » comprenant une étude transversale, comparative, internationale et multicentrique stratifiée ;
• Une composante « renforcement des systèmes de santé » combinant une enquête transversale quantitative et une enquête qualitative ;
• Une composante socio-anthropologique qualitative incluant des entretiens individuels et des groupes de discussion avec les personnes vivant avec le VIH de 60 ans et plus, leurs familles et leurs aidants.

Les 3 composantes seront menées avec un décalage temporel entre elles en raison de la constitution chevauchante des populations sources.

La plupart des recherches sur le vieillissement avec le VIH dans le contexte de l'ASS ont été très centrées sur la clinique (par exemple, la fragilité ou les troubles cognitifs). Cette recherche offrira une approche plus complète qui prend en compte les différents niveaux de facteurs influençant la santé (individuel, système de santé, environnement social).