Application d'un entraînement par dispositif pour améliorer le contrôle postural chez les adultes âgés atteints de CCI

Cette étude clinique randomisée contrôlée est conçue pour évaluer l'efficacité des méthodes d'entraînement basées sur le biofeedback intégrées dans les programmes de rééducation complets pour les patients âgés atteints d'ischémie cérébrale chronique.

La population de l'étude comprend des patients âgés de 65 ans et plus avec un diagnostic confirmé d'ischémie cérébrale chronique (CIM-10 : I67.8) d'étiologie athéroscléreuse, hypertensive ou mixte, présentant une maladie de stade clinique I ou II et des modifications structurelles cérébrales confirmées par neuro-imagerie. Les participants seront randomisés en trois groupes parallèles avec stratification pour assurer la comparabilité par âge et sévérité des troubles cognitifs.

Deux groupes d'intervention recevront une rééducation hospitalière standard combinée à un entraînement sur appareil utilisant des technologies de biofeedback. Le premier groupe d'intervention suivra un entraînement stabilométrique utilisant le système Huber (LPG Systems, France), visant à améliorer les composantes statiques et réactives du contrôle postural. Le deuxième groupe d'intervention recevra un entraînement de marche et d'équilibre sur tapis roulant utilisant le système C-Mill avec biofeedback visuel (Physiomed Elektromedizin AG, Allemagne), ciblant l'équilibre dynamique, la restauration du schéma de marche et la réduction du risque de chute. Le groupe témoin recevra une rééducation standard sans entraînement par biofeedback sur appareil.

Tous les participants suivront un programme complet de rééducation hospitalière d'une durée de 10 jours. Chaque programme comprend des exercices thérapeutiques axés sur le renforcement général, l'équilibre et la coordination, ainsi qu'un massage relaxant classique de la région cervicale et une magnétothérapie lorsque cela est cliniquement indiqué. Les participants des groupes d'intervention effectueront en plus 8 séances d'entraînement sur appareil. Pour assurer la comparabilité entre les groupes, la durée du temps d'entraînement actif par séance sera standardisée et variera de 23 à 24 minutes.

Des évaluations cliniques et instrumentales seront réalisées avant et après le cours de rééducation pour évaluer les changements dans la stabilité posturale, la marche, la mobilité, la fonction cognitive, le risque de chute et la qualité de vie. Le risque de chute sera évalué à l'aide de l'échelle de Morse, la mobilité avec le test Timed Up and Go, et la fonction cognitive avec l'évaluation cognitive de Montréal. L'évaluation instrumentale de la marche et de l'équilibre sera réalisée à l'aide du programme de diagnostic C-Gait du C-Mill, tandis que les paramètres posturaux et podométriques seront évalués à l'aide du module de diagnostic du système Huber. La qualité de vie et le bien-être psychologique seront évalués à l'aide du questionnaire EQ-5D-3L.

L'étude émet l'hypothèse que les programmes de rééducation incorporant un entraînement sur appareil basé sur le biofeedback conduiront à des améliorations plus prononcées du contrôle postural, des paramètres de marche, de la fonction cognitive et de la réduction du risque de chute par rapport à l'exercice thérapeutique conventionnel seul. Il est attendu que l'entraînement sur tapis roulant utilisant le système C-Mill démontrera un effet plus important sur l'équilibre dynamique et les résultats liés à la marche, tandis que l'entraînement stabilométrique utilisant le système Huber améliorera principalement les composantes d'équilibre statique et réactif. Des améliorations plus marquées de la qualité de vie sont anticipées dans les groupes d'intervention par biofeedback.