Efficacité du bloc du plan des muscles érecteurs du rachis sous guidage échographique versus bloc du plan du muscle dentelé antérieur sous guidage échographique pour le contrôle de la douleur postopératoire après chirurgies thoracoscopiques vidéo-assistées (VATS) : essai contrôlé randomisé

L'objectif de l'étude est de comparer l'efficacité analgésique du bloc du plan des muscles érecteurs du rachis par rapport au bloc du plan du muscle dentelé antérieur chez les patients subissant des chirurgies thoracoscopiques vidéo-assistées.

Préopératoire : - La veille de la chirurgie, tous les patients seront évalués, un historique médical et chirurgical détaillé sera recueilli et des examens physiques et systémiques seront réalisés.

Les examens suivants seront effectués, comprenant une numération formule sanguine complète, les enzymes hépatiques, le temps de prothrombine, le temps de céphaline activée, le rapport international normalisé (INR), les fonctions rénales, les électrolytes sériques et un ECG.

Tous les patients seront informés sur l'échelle visuelle analogique (EVA) sur une échelle de 0 à 10 où 0 représente aucune douleur et 10 représente la pire douleur imaginable.

Dans la salle de pré-anesthésie :

• les paramètres hémodynamiques de base seront enregistrés, y compris la fréquence cardiaque (FC) et la pression artérielle moyenne (PAM), et un accès intraveineux sera inséré.
• Dans la salle d'opération, une surveillance complète sera mise en place. Peropératoire : -
• Du fentanyl (1 µg/kg), du propofol (2 mg/kg) et de l'atracurium (0,5 mg/kg) seront administrés par voie intraveineuse pour l'induction de l'anesthésie générale.
• L'intubation sera réalisée à l'aide d'une sonde endobronchique à double lumière de calibre 37 Fr pour les femmes et 39 Fr pour les hommes, le volume courant sera de 6-8 ml/kg en cas de ventilation des deux poumons et de 4-6 ml/kg pendant la ventilation unipulmonaire.

L'anesthésie sera maintenue avec de l'isoflurane à 2 % vol., 50 % d'O2 et 50 % d'air.

• De plus, trois milligrammes de Granisetron seront administrés en prophylaxie contre les nausées et vomissements postopératoires.
• Pendant l'opération, une solution de Ringer sera administrée à raison de 6 mL/kg/h.
• À la fin de la chirurgie, le patient sera placé en position latérale.
• Tous les blocs seront réalisés sous guidage échographique (échographe Mindray) à l'aide d'une sonde linéaire haute fréquence (10-12 MHz) par les mêmes médecins seniors expérimentés.

Groupe A : (25 patients) les patients recevront un bloc du plan des muscles érecteurs du rachis avec 20 mL de bupivacaïne à 0,25 %.

Groupe B : (25 patients) les patients recevront un bloc du plan du muscle dentelé antérieur avec 20 mL de bupivacaïne à 0,25 %.