Eficácia do Bloqueio do Plano do Músculo Erector Spinae Guiado por Ultrassom Versus Bloqueio do Plano do Músculo Serrátil Anterior Guiado por Ultrassom para Controlo da Dor Pós-operatória Após Cirurgias Toracoscópicas Assistidas por Vídeo (VATS): Ensaio Controlado Randomizado

O objetivo do estudo é comparar a eficácia analgésica do bloqueio do plano do músculo eretor da espinha versus o bloqueio do plano do músculo serrátil anterior em pacientes submetidos a cirurgias toracoscópicas assistidas por vídeo.

Pré-operatório: - No dia anterior à cirurgia, todos os pacientes serão avaliados, será recolhido um histórico médico e cirúrgico detalhado e serão realizados exames físicos e sistémicos.

Serão realizadas as seguintes investigações, incluindo hemograma completo, enzimas hepáticas, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, razão normalizada internacional (RNI), funções renais, eletrólitos séricos e ECG.

Todos os pacientes serão informados sobre a escala visual analógica (EVA) numa escala de 0 a 10, em que 0 representa ausência de dor e 10 representa a pior dor imaginável.

Na sala de pré-anestesia:

• serão registados os parâmetros hemodinâmicos basais, incluindo frequência cardíaca (FC) e pressão arterial média (PAM), e será inserido um acesso intravenoso.
• Na sala de operações, serão aplicados monitores completos. Intraoperatório: -
• Fentanil (1 μg/kg), propofol (2 mg/kg) e atracúrio (0,5 mg/kg) serão administrados por via intravenosa para indução da anestesia geral.
• A intubação será realizada utilizando um tubo endobrônquico de duplo lúmen, tamanho 37 Fr em mulheres e 39 Fr em homens; o volume corrente será de 6-8 ml/kg no caso de ventilação de ambos os pulmões e de 4-6 ml/kg durante a ventilação de pulmão único.

A anestesia será mantida com isoflurano a 2% vol., 50% O2 e 50% ar.

• Além disso, serão administrados três miligramas de Granisetrona como profilaxia contra náuseas e vómitos no pós-operatório.
• Durante a operação, será administrada solução de Ringer a 6 mL/kg/h.
• No final da cirurgia, o paciente será posicionado lateralmente.
• Todos os bloqueios serão realizados sob orientação ecográfica (ecógrafo Mindray) utilizando uma sonda linear de alta frequência (10-12 MHz) pelos mesmos médicos seniores experientes.

Grupo A: (25 pacientes) os pacientes receberão Bloqueio do Plano do Músculo Eretor da Espinha utilizando 20 mL de bupivacaína a 0,25%.

Grupo B: (25 pacientes) os pacientes receberão Bloqueio do Plano do Músculo Serrátil Anterior utilizando 20 mL de bupivacaína a 0,25%.