Skuteczność blokady płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu pod kontrolą ultrasonografii w porównaniu z blokadą płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego pod kontrolą ultrasonografii w kontroli bólu pooperacyjnego po wideotorakoskopowych zabiegach chirurgicznych (VATS): Randomizowane badanie kontrolowane

Celem badania jest porównanie skuteczności przeciwbólowej blokady płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu (Erector spinae plane block) z blokadą płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego (Serratus anterior plane block) u pacjentów poddawanych operacjom torakoskopowym wspomaganym wideo.

Przedoperacyjnie: - W dniu poprzedzającym operację wszyscy pacjenci zostaną ocenieni, zostanie zebrany szczegółowy wywiad medyczny i chirurgiczny, a także przeprowadzone zostaną badania fizykalne i ogólnoustrojowe.

Wykonane zostaną następujące badania, w tym morfologia krwi, enzymy wątrobowe, czas protrombinowy, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR), czynność nerek, elektrolity w surowicy oraz EKG.

Wszyscy pacjenci zostaną poinformowani o wizualnej skali analogowej (VAS) w skali od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza najgorszy wyobrażalny ból.

W przedpokoju anestezjologicznym:

• zostaną zarejestrowane wyjściowe parametry hemodynamiczne, w tym częstość akcji serca (HR) i średnie ciśnienie tętnicze (MAP), oraz zostanie założony dostęp dożylny.
• W sali operacyjnej zostaną podłączone pełne monitory. Śródoperacyjnie: -
• Do indukcji znieczulenia ogólnego podane zostaną dożylnie fentanyl (1 µg/kg), propofol (2 mg/kg) i atrakurium (0,5 mg/kg).
• Intubacja zostanie wykonana przy użyciu dwuświatłowej rurki dotchawiczej o rozmiarze 37 Fr u kobiet i 39 Fr u mężczyzn; objętość oddechowa wyniesie 6-8 ml/kg w przypadku wentylacji obu płuc i 4-6 ml/kg podczas wentylacji jednego płuca.

Znieczulenie będzie kontynuowane przy użyciu izofluranu 2% obj., 50% O2 i 50% powietrza.

• Ponadto, w celu profilaktyki nudności i wymiotów pooperacyjnych, podane zostaną 3 mg granisetronu.
• Podczas operacji będzie podawany roztwór Ringera w ilości 6 ml/kg/h.
• Pod koniec operacji pacjent zostanie ułożony na boku.
• Wszystkie blokady zostaną wykonane pod kontrolą USG (aparatu Mindray) przy użyciu sondy liniowej wysokiej częstotliwości (10-12 MHz) przez tych samych doświadczonych lekarzy starszych.

Grupa A: (25 pacjentów) pacjenci otrzymają blokadę płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu (Erector Spinae Plane Block) przy użyciu 20 ml 0,25% bupiwakainy.

Grupa B: (25 pacjentów) pacjenci otrzymają blokadę płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego (Serratus Anterior Plane Block) przy użyciu 20 ml 0,25% bupiwakainy.