Účinnost ultrazvukem vedené blokády m. erector spinae versus ultrazvukem vedené blokády m. serratus anterior pro kontrolu pooperační bolesti po videoasistovaných torakoskopických operacích (VATS): randomizovaná kontrolovaná studie

Cílem studie je porovnat analgetickou účinnost blokády m. erector spinae versus blokády m. serratus anterior u pacientů podstupujících videoasistované torakoskopické operace.

Preoperativní: - Den před operací budou všichni pacienti vyšetřeni, bude odebrána podrobná anamnéza lékařská i chirurgická a bude provedeno fyzikální a systémové vyšetření.

Budou provedena následující vyšetření včetně kompletního krevního obrazu, jaterních enzymů, protrombinového času, parciálního tromboplastinového času, mezinárodního normalizovaného poměru (INR), funkce ledvin, sérových elektrolytů a EKG.

Všem pacientům bude vysvětlena vizuální analogová škála (VAS) na stupnici od 0 do 10, kde 0 představuje žádnou bolest a 10 představuje nejhorší představitelnou bolest.

V předanestetickém pokoji:

• bude zaznamenána výchozí hemodynamika včetně srdeční frekvence (HR) a středního arteriálního tlaku (MAP) a bude zaveden intravenózní přístup.
• V operačním sále budou připojeny plné monitory. Intraoperativní: -
• Pro indukci celkové anestezie bude intravenózně podán fentanyl (1 µg/kg), propofol (2 mg/kg) a atrakurium (0,5 mg/kg).
• Intubace bude provedena pomocí dvouhlavňové endobronchiální trubice velikosti 37 Fr u žen a 39 Fr u mužů, dechový objem bude 6-8 ml/kg při ventilaci obou plic a 4-6 ml/kg při jednostranné plicní ventilaci.

Anestezie bude pokračovat pomocí isofluranu 2 obj. %, 50 % O2 a 50 % vzduchu.

• Dále bude jako profylaxe proti pooperační nevolnosti a zvracení podáno 3 mg granisetronu.
• Během operace bude podáváno 6 ml/kg/h Ringerova roztoku.
• Na konci operace bude pacient uložen do laterální polohy.
• Všechny blokády budou provedeny pod ultrazvukovou kontrolou (ultrazvuk Mindray) pomocí vysokofrekvenční lineární sondy (10-12 MHz) stejnými zkušenými seniorními lékaři.

Skupina A: (25 pacientů) pacienti obdrží blokádu m. erector spinae pomocí 20 ml 0,25% bupivakainu.

Skupina B: (25 pacientů) pacienti obdrží blokádu m. serratus anterior pomocí 20 ml 0,25% bupivakainu.