BiFeS vs. iPACK dans l'analgésie postopératoire de l'arthroplastie du genou

L'arthroplastie totale du genou (ATG) est une méthode chirurgicale efficace pour le traitement de l'arthrose avancée, réduisant la douleur et améliorant la capacité fonctionnelle. Cependant, environ 30 à 40 % des cas souffrent de douleurs postopératoires sévères, et 20 à 31 % des patients développent des douleurs postopératoires persistantes (1, 2). Cela retarde non seulement la mobilisation précoce et la rééducation, mais affecte également négativement la satisfaction du patient et la récupération globale.

Les protocoles de Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC) soulignent qu'une analgésie postopératoire efficace est indispensable pour une mobilisation précoce et une récupération fonctionnelle. Les stratégies analgésiques multimodales, en particulier les combinaisons de techniques d'anesthésie régionale épargnant la motricité, sont une pierre angulaire de ces protocoles (3).

L'une de ces techniques d'anesthésie régionale, le bloc du nerf fémoral (BNF), offre une forte efficacité analgésique mais réduit la force du quadriceps, augmentant le risque de chutes. Par conséquent, ces dernières années, les approches "épargnant la motricité" visant à préserver la fonction motrice ont gagné en importance (4).

Des méta-analyses en réseau de haut niveau récentes ont montré que les combinaisons de techniques régionales épargnant la motricité offrent des résultats supérieurs par rapport aux blocs uniques. Dans une méta-analyse de 2024 par Wang et al., incluant 30 essais contrôlés randomisés (ECR), la combinaison du bloc continu du canal des adducteurs (cBCA) + bloc du nerf géniculé (BNG) parmi les approches épargnant la motricité a fourni les scores de douleur au repos les plus bas à 24 et 48 heures, tandis que la combinaison cBCA + iPACK + BNG a réduit le plus efficacement la douleur au mouvement (5). Dans la même étude, cette combinaison a également démontré les meilleures performances dans les indicateurs de récupération fonctionnelle, avec le temps Timed-Up-and-Go (TUG) le plus court et la plus grande amplitude de mouvement.

De même, une méta-analyse en réseau bayésienne de 2025 par Migliorini et al., analysant 77 ECR, a rapporté les scores d'échelle visuelle analogique (EVA) les plus bas entre les jours postopératoires 1 et 3 avec l'analgésie périarticulaire continue / l'infiltration locale d'anesthésique (APC/ILA) ; suivis respectivement par le bloc continu du nerf fémoral (BNF)/APC et les applications de bloc continu du canal des adducteurs (BCA) (6).

Les deux analyses ont souligné que les approches multimodales, en particulier les combinaisons de BCA, iPACK, BNG ou ILA, réduisent la consommation d'opioïdes et soutiennent la mobilisation précoce.

Une autre méta-analyse en réseau bayésienne à grande échelle publiée par Xue et al. en 2024 a rapporté que la combinaison BCA + iPACK a significativement réduit la douleur au repos et au mouvement à 48 heures par rapport aux blocs uniques (BCA, BNF, BNG, iPACK), diminué la consommation d'opioïdes et accéléré la mobilisation précoce (7).

Cependant, les techniques actuelles présentent plusieurs limites. L'ILA dépend du chirurgien, nécessite un volume élevé d'anesthésique local (100-150 mL) et montre une efficacité variable en raison d'un manque de standardisation de la composition/concentration. Les volumes élevés augmentent également le risque de toxicité systémique aux anesthésiques locaux (TSAL). Bien que le BNF fournisse un contrôle efficace de la douleur, il n'est pas compatible avec les objectifs d'épargne motrice en raison de la faiblesse du quadriceps. Les blocs continus offrent des avantages analgésiques mais ajoutent des contraintes logistiques en raison du besoin de cathéters, pompes et surveillance.

Dans ce contexte, de nouvelles techniques régionales sont nécessaires pour préserver la fonction motrice tout en ciblant l'innervation sensorielle de la capsule postérolatérale. Pour répondre à cela, le bloc du chef court du biceps fémoral (BiFeS), introduit par Kılıçaslan et al. en 2025, est une technique innovante de bloc du plan fascial ciblant les branches nerveuses innervant la capsule postérolatérale du genou (8). L'injection échoguidée entre le chef court du biceps fémoral et les muscles semi-membraneux permet la diffusion de l'anesthésique local le long du plan fascial naturel entre ces deux muscles. Ce plan constitue un corridor anatomique incluant les branches sensorielles terminales du nerf fibulaire commun, l'extension poplitée du nerf cutané fémoral postérieur et les branches du nerf géniculé latéral. L'orientation oblique des fibres musculaires facilite la diffusion proximale et distale de l'anesthésique local, créant un bloc sensoriel plus large englobant la capsule postérolatérale du genou. Ainsi, le bloc BiFeS est censé fournir une zone sensorielle plus large que le bloc iPACK sans affecter les fibres motrices.

Des études cadavériques et des données cliniques précoces suggèrent que le bloc BiFeS combiné au BCA peut contribuer aux approches multimodales en améliorant l'analgésie postopératoire tout en préservant l'efficacité d'épargne motrice (8). Cependant, aucun essai contrôlé randomisé n'a encore démontré l'efficacité clinique de cette technique.

L'hypothèse de cette étude est que le bloc BiFeS appliqué en combinaison avec le BCA fournit une analgésie postopératoire supérieure par rapport au bloc iPACK appliqué avec le BCA.