BiFeS kontra iPACK i postoperativ smertebehandling ved kneprotesekirurgi

Total kneprotese (TKA) er en effektiv kirurgisk metode for behandling av avansert artrose, som reduserer smerter og forbedrer funksjonskapasitet. Imidlertid opplever omtrent 30–40 % av tilfellene alvorlige postoperative smerter, og 20–31 % av pasientene utvikler vedvarende postoperative smerter (1, 2). Dette forsinker ikke bare tidlig mobilisering og rehabilitering, men påvirker også pasienttilfredshet og generell bedring negativt.

Forbedret bedring etter kirurgi (ERAS)-protokoller understreker at effektiv postoperativ smertelindring er uunnværlig for tidlig mobilisering og funksjonell bedring. Multimodale analgesiske strategier, spesielt kombinasjoner av motorbevarende regionalanestesiteknikker, er et hjørnestein i disse protokollene (3).

En av disse regionalanestesiteknikkene, femoralisblokk (FNB), gir sterk analgesisk effekt, men reduserer styrken i quadriceps og øker risikoen for fall. Derfor har «motorbevarende» tilnærminger som tar sikte på å bevare motorfunksjonen fått økt oppmerksomhet de siste årene (4).

Nylige høynivå nettverksmeta-analyser har vist at kombinasjoner av motorbevarende regionalteknikker gir bedre resultater sammenlignet med enkelte blokker. I en meta-analyse fra 2024 av Wang et al., som inkluderte 30 randomiserte kontrollerte studier (RCTs), ga kombinasjonen av kontinuerlig adduktorkanalblokk (cACB) + genikularisblokk (GNB) blant motorbevarende tilnærminger de laveste hvilesmertescorene etter 24 og 48 timer, mens cACB + iPACK + GNB-kombinasjonen mest effektivt reduserte smerter ved bevegelse (5). I samme studie viste denne kombinasjonen også den høyeste ytelsen på funksjonelle bedringsindikatorer, med kortest Timed-Up-and-Go (TUG)-tid og størst bevegelsesutstrekning.

Tilsvarende rapporterte en Bayesiansk nettverksmeta-analyse fra 2025 av Migliorini et al., som analyserte 77 RCTs, de laveste visuelle analoge skala (VAS)-scorene mellom postoperative dager 1–3 med kontinuerlig periartikulær analgesi/lokal infiltrasjonsanalgesi (PCI/LIA); dette ble fulgt av henholdsvis kontinuerlig FNB/PCI og kontinuerlig ACB-applikasjoner (6).

Begge analysene understreket at multimodale tilnærminger, spesielt kombinasjoner av ACB, iPACK, GNB eller LIA, reduserer opioidforbruk og støtter tidlig mobilisering.

En annen storstilt Bayesiansk nettverksmeta-analyse publisert av Xue et al. i 2024 rapporterte at ACB + iPACK-kombinasjonen betydelig reduserte smerter i hvile og ved bevegelse etter 48 timer sammenlignet med enkelte blokker (ACB, FNB, GNB, iPACK), reduserte opioidforbruk og akselererte tidlig mobilisering (7).

Imidlertid har nåværende teknikker flere begrensninger. LIA er kirurgavhengig, krever et stort volum av lokalbedøvelse (100–150 ml), og viser variabel effekt på grunn av mangel på standardisering i sammensetning/konsentrasjon. Høye volumer øker også risikoen for systemisk toksisitet av lokalbedøvelse (LAST). Selv om FNB gir effektiv smertekontroll, er den ikke forenlig med motorbevarende mål på grunn av quadriceps-svakhet. Kontinuerlige blokker gir analgesiske fordeler, men tilfører logistiske byrder på grunn av behovet for katetre, pumper og overvåkning.

I denne sammenhengen trengs nye regionalteknikker som bevarer motorfunksjonen samtidig som de retter seg mot den sensoriske innerveringen av det posterolaterale kapselen. For å adressere dette er Biceps Femoris Short Head (BiFeS)-blokken, introdusert av Kılıçaslan et al. i 2025, en innovativ fascialplanblokk-teknikk som retter seg mot nervegrenene som innerverer det posterolaterale kapselen i kneet (8). Ultralydveiledet injeksjon mellom den korte hodet av biceps femoris og semimembranosus-musklene tillater spredning av lokalbedøvelse langs det naturlige fascialplanet mellom disse to musklene. Dette planet utgjør en anatomisk korridor som inkluderer de terminale sensoriske grenene av nervus peroneus communis, poplitealforlengelsen av nervus cutaneus femoris posterior og laterale genikularisnervegrener. Den oblique orienteringen av muskelfibrene letter proximal og distal spredning av lokalbedøvelsen, og skaper en bredere sensorisk blokk som omfatter det posterolaterale kapselen i kneet. Dermed forventes BiFeS-blokken å gi et bredere sensorisk område enn iPACK-blokken uten å påvirke motorfibrene.

Kadaverstudier og tidlige kliniske data tyder på at BiFeS-blokken kombinert med ACB kan bidra til multimodale tilnærminger ved å forbedre postoperativ analgesi samtidig som den bevarer motorbevarende effekt (8). Imidlertid har ingen randomisert kontrollert studie ennå påvist den kliniske effektiviteten av denne teknikken.

Hypotesen til denne studien er at BiFeS-blokken brukt i kombinasjon med ACB gir overlegen postoperativ analgesi sammenlignet med iPACK-blokken brukt med ACB.