BiFeS vs. iPACK a téppótló műtét utáni fájdalomcsillapításban

A teljes térdízületi protézis beültetése (TKA) hatékony műtéti módszer a súlyos osteoarthrosis kezelésére, csökkenti a fájdalmat és javítja a funkcionális képességeket. Azonban a megoperáltak körülbelül 30-40%-a súlyos műtét utáni fájdalmat tapasztal, és a betegek 20-31%-ánál perzisztáló műtét utáni fájdalom alakul ki (1, 2). Ez nemcsak késlelteti a korai mobilizációt és rehabilitációt, hanem negatívan befolyásolja a beteg elégedettségét és az általános felépülést is.

A műtét utáni gyors felépülés (ERAS) protokollok hangsúlyozzák, hogy a hatékony műtét utáni fájdalomcsillapítás elengedhetetlen a korai mobilizációhoz és funkcionális felépüléshez. A multimodális fájdalomcsillapító stratégiák, különösen a motorikus funkciót kímélő regionális anesztéziai technikák kombinációi, ezen protokollok sarokkövei (3).

Ezen regionális anesztéziai technikák egyike, a femorális idegblokk (FNB), erős fájdalomcsillapító hatékonyságot biztosít, de csökkenti a négyfejű combizom erejét, ezzel növelve az elesés kockázatát. Ezért az elmúlt években a motorikus funkció megőrzését célzó "motorikus funkciót kímélő" megközelítések kerültek előtérbe (4).

Legújabb magas szintű hálózati meta-analízisek kimutatták, hogy a motorikus funkciót kímélő regionális technikák kombinációi jobb eredményeket nyújtanak, mint az egyszerű blokkok. Wang és munkatársai 2024-es meta-analízisében, amely 30 randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) foglalt magában, a motorikus funkciót kímélő megközelítések között a folyamatos addutor csatorna blokk (cACB) + geniculáris idegblokk (GNB) kombinációja biztosította a legalacsonyabb nyugalmi fájdalom pontszámokat 24 és 48 óra után, míg a cACB + iPACK + GNB kombináció a leghatékonyabban csökkentette a mozgás közbeni fájdalmat (5). Ugyanebben a tanulmányban ez a kombináció a legmagasabb teljesítményt mutatta a funkcionális felépülés mutatóiban is, a legrövidebb Timed-Up-and-Go (TUG) idővel és a legnagyobb mozgástartományral.

Hasonlóan, Migliorini és munkatársainak 2025-ös Bayes-i hálózati meta-analízise, amely 77 RCT-t elemzett, a legalacsonyabb vizuális analóg skála (VAS) pontszámokat jelentette a műtét utáni 1-3. napok között folyamatos periarticuláris analgézia/lokális infiltrációs analgézia (PCI/LIA) esetén; ezt követte a folyamatos FNB/PCI, illetve a folyamatos ACB alkalmazás (6).

Mindkét elemzés hangsúlyozta, hogy a multimodális megközelítések, különösen az ACB, iPACK, GNB vagy LIA kombinációi, csökkentik az opioid fogyasztást és támogatják a korai mobilizációt.

Xue és munkatársai által 2024-ben publikált egy másik nagyméretű Bayes-i hálózati meta-analízis arról számolt be, hogy az ACB + iPACK kombináció szignifikánsan csökkentette a nyugalmi és mozgás közbeni fájdalmat 48 óra után az egyszerű blokkokhoz (ACB, FNB, GNB, iPACK) képest, csökkentette az opioid fogyasztást és felgyorsította a korai mobilizációt (7).

Azonban a jelenlegi technikáknak számos korlátja van. Az LIA sebésztől függ, nagy mennyiségű helyi érzéstelenítőt igényel (100-150 mL), és változó hatékonyságot mutat az összetétel/koncentráció standardizálatlansága miatt. A nagy mennyiségek növelik a helyi érzéstelenítő szisztémás toxicitás (LAST) kockázatát is. Míg az FNB hatékony fájdalomkontrollt biztosít, a négyfejű combizom gyengesége miatt nem kompatibilis a motorikus funkciót kímélő célokkal. A folyamatos blokkok fájdalomcsillapító előnyöket kínálnak, de logisztikai terheket adnak a katéterek, pumpák és monitorozás szükségessége miatt.

Ebben a kontextusban új regionális technikákra van szükség, amelyek megőrzik a motorikus funkciót, miközben a poszterolaterális kapszula érzőidegellátását célozzák meg. Ennek kezelésére a Biceps Femoris Rövid Fej (BiFeS) blokk, amelyet Kılıçaslan és munkatársai 2025-ben vezettek be, egy innovatív fasciális sík blokk technika, amely a térd poszterolaterális kapszuláját ellátó idegágakat célozza meg (8). A biceps femoris rövid feje és a semimembranosus izmok közötti ultrahangvezérelt injekció lehetővé teszi a helyi érzéstelenítő terjedését e két izom közötti természetes fasciális sík mentén. Ez a sík egy anatómiai folyosót alkot, amely magában foglalja a közös fibularis ideg terminális érző ágait, a posterior femoralis bőrideg poplitealis kiterjedését és a lateralis geniculáris ideg ágait. Az izomrostok ferde tájolása elősegíti a helyi érzéstelenítő proximális és disztális terjedését, szélesebb érző blokkot hozva létre, amely magában foglalja a térd poszterolaterális kapszuláját. Így a BiFeS blokk várhatóan szélesebb érző területet biztosít, mint az iPACK blokk, anélkül, hogy befolyásolná a motoros rostokat.

Kadavér tanulmányok és korai klinikai adatok azt sugallják, hogy a BiFeS blokk ACB-vel kombinálva hozzájárulhat a multimodális megközelítésekhez azáltal, hogy fokozza a műtét utáni fájdalomcsillapítást, miközben megőrzi a motorikus funkciót kímélő hatékonyságot (8). Azonban egyetlen randomizált kontrollált vizsgálat sem mutatta még ki ennek a technikának a klinikai hatékonyságát.

E tanulmány hipotézise, hogy az ACB-vel kombináltan alkalmazott BiFeS blokk jobb műtét utáni fájdalomcsillapítást biztosít, mint az ACB-vel alkalmazott iPACK blokk.