BiFeS vs. iPACK nell'Analgesia Postoperatoria per Artroplastica del Ginocchio

L'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è un metodo chirurgico efficace per il trattamento dell'osteoartrosi avanzata, riducendo il dolore e migliorando la capacità funzionale. Tuttavia, circa il 30-40% dei casi sperimenta dolore postoperatorio grave e il 20-31% dei pazienti sviluppa dolore postoperatorio persistente (1, 2). Questo non solo ritarda la mobilizzazione precoce e la riabilitazione, ma influenza negativamente anche la soddisfazione del paziente e il recupero generale.

I protocolli Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) sottolineano che un'analgesia postoperatoria efficace è indispensabile per la mobilizzazione precoce e il recupero funzionale. Le strategie analgesiche multimodali, in particolare le combinazioni di tecniche di anestesia regionale risparmianti la motricità, sono una pietra angolare di questi protocolli (3).

Una di queste tecniche di anestesia regionale, il blocco del nervo femorale (FNB), fornisce una forte efficacia analgesica ma riduce la forza del quadricipite, aumentando il rischio di cadute. Pertanto, negli ultimi anni, gli approcci "risparmianti la motricità" mirati a preservare la funzione motoria hanno guadagnato importanza (4).

Recentemente, meta-analisi di rete di alto livello hanno dimostrato che le combinazioni di tecniche regionali risparmianti la motricità forniscono risultati superiori rispetto ai blocchi singoli. In una meta-analisi del 2024 di Wang et al., che includeva 30 studi controllati randomizzati (RCT), la combinazione di blocco continuo del canale adduttore (cACB) + blocco del nervo genicolare (GNB) tra gli approcci risparmianti la motricità ha fornito i punteggi di dolore a riposo più bassi a 24 e 48 ore, mentre la combinazione cACB + iPACK + GNB ha ridotto più efficacemente il dolore al movimento (5). Nello stesso studio, questa combinazione ha anche dimostrato le migliori prestazioni negli indicatori di recupero funzionale, con il tempo Timed-Up-and-Go (TUG) più breve e la maggiore ampiezza di movimento.

Allo stesso modo, una meta-analisi di rete bayesiana del 2025 di Migliorini et al., analizzando 77 RCT, ha riportato i punteggi più bassi sulla scala analogica visiva (VAS) tra il 1° e il 3° giorno postoperatorio con analgesia periarticolare continua/analgesia da infiltrazione locale (PCI/LIA); questa è stata seguita rispettivamente da applicazioni di FNB/PCI continua e ACB continua (6).

Entrambe le analisi hanno sottolineato che gli approcci multimodali, in particolare le combinazioni di ACB, iPACK, GNB o LIA, riducono il consumo di oppioidi e supportano la mobilizzazione precoce.

Un'altra meta-analisi di rete bayesiana su larga scala pubblicata da Xue et al. nel 2024 ha riportato che la combinazione ACB + iPACK ha ridotto significativamente il dolore a riposo e al movimento a 48 ore rispetto ai blocchi singoli (ACB, FNB, GNB, iPACK), ha diminuito il consumo di oppioidi e ha accelerato la mobilizzazione precoce (7).

Tuttavia, le tecniche attuali presentano diverse limitazioni. La LIA dipende dal chirurgo, richiede un grande volume di anestetico locale (100-150 mL) e mostra un'efficacia variabile a causa della mancanza di standardizzazione nella composizione/concentrazione. Alti volumi aumentano anche il rischio di tossicità sistemica da anestetico locale (LAST). Mentre l'FNB fornisce un controllo efficace del dolore, non è compatibile con gli obiettivi risparmianti la motricità a causa della debolezza del quadricipite. I blocchi continui offrono vantaggi analgesici ma aggiungono oneri logistici a causa della necessità di cateteri, pompe e monitoraggio.

In questo contesto, sono necessarie nuove tecniche regionali che preservino la funzione motoria mirando all'innervazione sensoriale della capsula posterolaterale. Per affrontare ciò, il blocco del capo breve del bicipite femorale (BiFeS), introdotto da Kılıçaslan et al. nel 2025, è una tecnica innovativa di blocco del piano fasciale che mira ai rami nervosi che innervano la capsula posterolaterale del ginocchio (8). L'iniezione ecoguidata tra il capo breve del bicipite femorale e i muscoli semimembranoso consente la diffusione dell'anestetico locale lungo il piano fasciale naturale tra questi due muscoli. Questo piano costituisce un corridoio anatomico che include i rami sensoriali terminali del nervo peroneo comune, l'estensione poplitea del nervo cutaneo femorale posteriore e i rami del nervo genicolare laterale. L'orientamento obliquo delle fibre muscolari facilita la diffusione prossimale e distale dell'anestetico locale, creando un blocco sensoriale più ampio che comprende la capsula posterolaterale del ginocchio. Pertanto, si prevede che il blocco BiFeS fornisca un'area sensoriale più ampia rispetto al blocco iPACK senza influenzare le fibre motorie.

Studi cadaverici e dati clinici preliminari suggeriscono che il blocco BiFeS combinato con ACB possa contribuire agli approcci multimodali migliorando l'analgesia postoperatoria preservando l'efficacia risparmiante la motricità (8). Tuttavia, nessuno studio controllato randomizzato ha ancora dimostrato l'efficacia clinica di questa tecnica.

L'ipotesi di questo studio è che il blocco BiFeS applicato in combinazione con ACB fornisca un'analgesia postoperatoria superiore rispetto al blocco iPACK applicato con ACB.