BiFeS vs. iPACK i postoperativ knæalloplastik analgesi

Total knæalloplastik (TKA) er en effektiv kirurgisk metode til behandling af avanceret artrose, der reducerer smerter og forbedrer funktionsevnen. Dog oplever cirka 30-40 % af tilfældene stærke postoperative smerter, og 20-31 % af patienterne udvikler vedvarende postoperative smerter (1, 2). Dette forsinker ikke kun tidlig mobilisering og rehabilitering, men påvirker også patienttilfredsheden og den samlede restitution negativt.

Forbedret restitution efter kirurgi (ERAS)-protokoller understreger, at effektiv postoperativ smertelindring er uundværlig for tidlig mobilisering og funktionel restitution. Multimodale analgesistrategier, især kombinationer af bevægelsesbesparende regionalanæstesiteknikker, er et hjørnesten i disse protokoller (3).

En af disse regionalanæstesiteknikker, femoralisblokaden (FNB), giver stærk analgesisk effekt, men reducerer quadricepsstyrken, hvilket øger risikoen for fald. Derfor har "bevægelsesbesparende" tilgange, der sigter mod at bevare motorfunktionen, fået større betydning i de senere år (4).

Nylige højniveau netværksmeta-analyser har vist, at kombinationer af bevægelsesbesparende regionalteknikker giver overlegne resultater sammenlignet med enkelte blokader. I en meta-analyse fra 2024 af Wang et al., der omfattede 30 randomiserede kontrollerede forsøg (RCT), gav kombinationen af kontinuerlig adduktorkanalblokade (cACB) + genikularisblokade (GNB) blandt bevægelsesbesparende tilgange de laveste hvilesmerter ved 24 og 48 timer, mens kombinationen cACB + iPACK + GNB mest effektivt reducerede smerter ved bevægelse (5). I samme undersøgelse viste denne kombination også den højeste præstation i funktionelle restitutionsindikatorer med den korteste Timed-Up-and-Go (TUG)-tid og største bevægelsesområde.

Ligeledes rapporterede en bayesiansk netværksmeta-analyse fra 2025 af Migliorini et al., der analyserede 77 RCT'er, de laveste visuelle analoge skala (VAS)-score mellem postoperative dag 1-3 med kontinuerlig periartikulær analgesi/lokal infiltrationsanalgesi (PCI/LIA); dette blev efterfulgt af kontinuerlig FNB/PCI og kontinuerlig ACB-applikationer, henholdsvis (6).

Begge analyser understregede, at multimodale tilgange, især kombinationer af ACB, iPACK, GNB eller LIA, reducerer opioidforbruget og støtter tidlig mobilisering.

En anden storskalet bayesiansk netværksmeta-analyse offentliggjort af Xue et al. i 2024 rapporterede, at ACB + iPACK-kombinationen signifikant reducerede smerter i hvile og ved bevægelse efter 48 timer sammenlignet med enkelte blokader (ACB, FNB, GNB, iPACK), mindskede opioidforbruget og fremskyndede tidlig mobilisering (7).

Dog har nuværende teknikker flere begrænsninger. LIA er kirurgafhængig, kræver et stort lokalanæstetikumvolumen (100-150 ml) og viser variabel effektivitet på grund af mangel på standardisering i sammensætning/koncentration. Høje volumener øger også risikoen for systemisk toksicitet af lokalanæstetikum (LAST). Mens FNB giver effektiv smertelindring, er den ikke forenelig med bevægelsesbesparende mål på grund af quadricepssvaghed. Kontinuerlige blokader tilbyder analgesifordele, men tilføjer logistiske byrder på grund af behovet for katetre, pumper og overvågning.

I denne sammenhæng er der behov for nye regionalteknikker, der bevarer motorfunktionen, mens de målretter den sensoriske innervering af den posterolaterale kapsel. For at imødekomme dette er Biceps Femoris Short Head (BiFeS)-blokaden, introduceret af Kılıçaslan et al. i 2025, en innovativ fascieplanblokeringsteknik, der målretter nervegrenene, der innerverer den posterolaterale kapsel af knæet (8). Ultralydsvejledt injektion mellem den korte hoved af biceps femoris og semimembranosus-musklerne tillader spredning af lokalanæstetikum langs det naturlige fascieplan mellem disse to muskler. Dette plan udgør en anatomisk korridor, der inkluderer de sensoriske endegrene af nervus peroneus communis, popliteal forlængelse af nervus cutaneus femoris posterior og laterale genikularisnervegrene. Den skrå orientering af muskelfibrer letter proximal og distal spredning af lokalanæstetikummet, hvilket skaber en bredere sensorisk blokade, der omfatter den posterolaterale kapsel af knæet. Således forventes BiFeS-blokaden at give et bredere sensorisk område end iPACK-blokaden uden at påvirke motorfibre.

Kadaverundersøgelser og tidlige kliniske data antyder, at BiFeS-blokaden kombineret med ACB kan bidrage til multimodale tilgange ved at forbedre postoperativ analgesi, mens bevægelsesbesparende effektivitet bevares (8). Dog har intet randomiseret kontrolleret forsøg endnu påvist denne tekniks kliniske effektivitet.

Hypotesen for denne undersøgelse er, at BiFeS-blokaden anvendt i kombination med ACB giver overlegen postoperativ analgesi sammenlignet med iPACK-blokaden anvendt med ACB.