BiFeS versus iPACK in postoperatieve knieartroplastie-analgesie

Totale knieprothese (TKA) is een effectieve chirurgische methode voor de behandeling van gevorderde artrose, die pijn vermindert en het functionele vermogen verbetert. Ongeveer 30-40% van de gevallen ervaart echter ernstige postoperatieve pijn, en 20-31% van de patiënten ontwikkelt aanhoudende postoperatieve pijn (1, 2). Dit vertraagt niet alleen vroege mobilisatie en revalidatie, maar heeft ook een negatieve invloed op de patiënttevredenheid en het algemene herstel.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protocollen benadrukken dat effectieve postoperatieve analgesie onmisbaar is voor vroege mobilisatie en functioneel herstel. Multimodale analgesiestrategieën, met name combinaties van motorisch-sparende regionale anesthesietechnieken, vormen een hoeksteen van deze protocollen (3).

Een van deze regionale anesthesietechnieken, de femorale zenuwblokkade (FNB), biedt sterke analgesiewerkzaamheid maar vermindert de quadricepskracht, waardoor het risico op vallen toeneemt. Daarom hebben 'motorisch-sparende' benaderingen gericht op het behoud van motorische functie de afgelopen jaren aan belang gewonnen (4).

Recente hoogwaardige netwerk-meta-analyses hebben aangetoond dat combinaties van motorisch-sparende regionale technieken superieure resultaten opleveren vergeleken met enkele blokkades. In een meta-analyse uit 2024 door Wang et al., met 30 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's), leverde de combinatie van continue adductorkanaalblokkade (cACB) + geniculaire zenuwblokkade (GNB) onder motorisch-sparende benaderingen de laagste pijnscores in rust na 24 en 48 uur, terwijl de combinatie cACB + iPACK + GNB pijn bij beweging het meest effectief verminderde (5). In dezelfde studie toonde deze combinatie ook de hoogste prestaties in functionele herstelindicatoren, met de kortste Timed-Up-and-Go (TUG)-tijd en het grootste bewegingsbereik.

Evenzo meldde een Bayesiaanse netwerk-meta-analyse uit 2025 door Migliorini et al., die 77 RCT's analyseerde, de laagste visueel analoge schaal (VAS)-scores tussen postoperatieve dagen 1-3 met continue periarticulaire analgesie/lokale infiltratie-analgesie (PCI/LIA); dit werd gevolgd door respectievelijk continue FNB/PCI- en continue ACB-toepassingen (6).

Beide analyses benadrukten dat multimodale benaderingen, met name combinaties van ACB, iPACK, GNB of LIA, het opioïdegebruik verminderen en vroege mobilisatie ondersteunen.

Een andere grootschalige Bayesiaanse netwerk-meta-analyse gepubliceerd door Xue et al. in 2024 meldde dat de ACB + iPACK-combinatie pijn in rust en bij beweging na 48 uur significant verminderde vergeleken met enkele blokkades (ACB, FNB, GNB, iPACK), het opioïdegebruik verlaagde en vroege mobilisatie versnelde (7).

Huidige technieken hebben echter verschillende beperkingen. LIA is afhankelijk van de chirurg, vereist een groot volume lokaal anestheticum (100-150 ml) en vertoont variabele effectiviteit door een gebrek aan standaardisatie in samenstelling/concentratie. Hoge volumes verhogen ook het risico op systemische toxiciteit van lokaal anestheticum (LAST). Hoewel FNB effectieve pijnbestrijding biedt, is het niet compatibel met motorisch-sparende doelstellingen vanwege quadricepszwakte. Continue blokkades bieden analgesievoordelen maar voegen logistieke lasten toe vanwege de behoefte aan katheters, pompen en monitoring.

In deze context zijn nieuwe regionale technieken nodig die motorische functie behouden terwijl ze gericht zijn op de sensorische innervatie van de posterolaterale capsule. Om dit aan te pakken is de Biceps Femoris Short Head (BiFeS)-blokkade, geïntroduceerd door Kılıçaslan et al. in 2025, een innovatieve fasciale vlakblokkadetechniek gericht op de zenuwtakken die de posterolaterale capsule van de knie innerveren (8). Echogeleide injectie tussen de korte kop van de musculus biceps femoris en de musculus semimembranosus maakt verspreiding van lokaal anestheticum mogelijk langs het natuurlijke fasciale vlak tussen deze twee spieren. Dit vlak vormt een anatomisch kanaal dat de terminale sensorische takken van de nervus peroneus communis, de popliteale extensie van de nervus cutaneus femoris posterior en laterale geniculaire zenuwtakken omvat. De schuine oriëntatie van spiervezels vergemakkelijkt proximale en distale verspreiding van het lokaal anestheticum, wat een bredere sensorische blokkade creëert die de posterolaterale capsule van de knie omvat. Zo wordt verwacht dat de BiFeS-blokkade een groter sensorisch gebied biedt dan de iPACK-blokkade zonder motorische vezels te beïnvloeden.

Cadaverstudies en vroege klinische gegevens suggereren dat de BiFeS-blokkade gecombineerd met ACB kan bijdragen aan multimodale benaderingen door postoperatieve analgesie te verbeteren terwijl motorisch-sparende werkzaamheid behouden blijft (8). Er is echter nog geen gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek dat de klinische effectiviteit van deze techniek heeft aangetoond.

De hypothese van deze studie is dat de BiFeS-blokkade toegepast in combinatie met ACB superieure postoperatieve analgesie biedt vergeleken met de iPACK-blokkade toegepast met ACB.