BiFeS vs. iPACK na Analgesia Pós-Operatória de Artroplastia do Joelho

A artroplastia total do joelho (ATJ) é um método cirúrgico eficaz para o tratamento da osteoartrite avançada, reduzindo a dor e melhorando a capacidade funcional. No entanto, aproximadamente 30-40% dos casos experienciam dor pós-operatória severa, e 20-31% dos pacientes desenvolvem dor pós-operatória persistente (1, 2). Isto não só atrasa a mobilização e reabilitação precoces, como também afeta negativamente a satisfação do paciente e a recuperação geral.

Os protocolos de Recuperação Acelerada Após Cirurgia (ERAS) enfatizam que uma analgesia pós-operatória eficaz é indispensável para a mobilização precoce e recuperação funcional. Estratégias analgésicas multimodais, particularmente combinações de técnicas de anestesia regional poupadoras de motricidade, são uma pedra angular destes protocolos (3).

Uma destas técnicas de anestesia regional, o bloqueio do nervo femoral (FNB), proporciona uma forte eficácia analgésica, mas reduz a força do quadricípite, aumentando o risco de quedas. Por conseguinte, nos últimos anos, abordagens "poupadoras de motricidade" que visam preservar a função motora ganharam destaque (4).

Meta-análises de rede de alto nível recentes mostraram que combinações de técnicas regionais poupadoras de motricidade proporcionam resultados superiores em comparação com bloqueios únicos. Numa meta-análise de 2024 por Wang et al., incluindo 30 ensaios controlados randomizados (RCTs), a combinação de bloqueio contínuo do canal adutor (cACB) + bloqueio do nervo genicular (GNB) entre as abordagens poupadoras de motricidade proporcionou as pontuações de dor em repouso mais baixas às 24 e 48 horas, enquanto a combinação cACB + iPACK + GNB reduziu mais eficazmente a dor ao movimento (5). No mesmo estudo, esta combinação também demonstrou o melhor desempenho em indicadores de recuperação funcional, com o tempo Timed-Up-and-Go (TUG) mais curto e a maior amplitude de movimento.

De forma semelhante, uma meta-análise de rede Bayesiana de 2025 por Migliorini et al., analisando 77 RCTs, reportou as pontuações mais baixas na escala visual analógica (VAS) entre os dias 1-3 pós-operatórios com analgesia periarticular contínua/análise de infiltração local (PCI/LIA); seguiram-se, respetivamente, as aplicações de FNB/PCI contínuo e ACB contínuo (6).

Ambas as análises enfatizaram que abordagens multimodais, particularmente combinações de ACB, iPACK, GNB, ou LIA, reduzem o consumo de opioides e apoiam a mobilização precoce.

Outra meta-análise de rede Bayesiana de larga escala publicada por Xue et al. em 2024 reportou que a combinação ACB + iPACK reduziu significativamente a dor em repouso e ao movimento às 48 horas em comparação com bloqueios únicos (ACB, FNB, GNB, iPACK), diminuiu o consumo de opioides e acelerou a mobilização precoce (7).

No entanto, as técnicas atuais têm várias limitações. A LIA é dependente do cirurgião, requer um grande volume de anestésico local (100-150 mL), e mostra eficácia variável devido à falta de padronização na composição/concentração. Volumes elevados também aumentam o risco de toxicidade sistémica por anestésico local (LAST). Embora o FNB proporcione um controlo eficaz da dor, não é compatível com os objetivos poupadores de motricidade devido à fraqueza do quadricípite. Bloqueios contínuos oferecem vantagens analgésicas, mas acrescentam encargos logísticos devido à necessidade de cateteres, bombas e monitorização.

Neste contexto, são necessárias novas técnicas regionais que preservem a função motora enquanto têm como alvo a inervação sensorial da cápsula posterolateral. Para abordar isto, o bloqueio da Cabeça Curta do Bíceps Femoral (BiFeS), introduzido por Kılıçaslan et al. em 2025, é uma técnica inovadora de bloqueio do plano fascial que tem como alvo os ramos nervosos que inervam a cápsula posterolateral do joelho (8). A injeção guiada por ultrassom entre a cabeça curta do bíceps femoral e os músculos semimembranoso permite a difusão do anestésico local ao longo do plano fascial natural entre estes dois músculos. Este plano constitui um corredor anatómico incluindo os ramos sensoriais terminais do nervo fibular comum, a extensão poplítea do nervo cutâneo femoral posterior e os ramos do nervo genicular lateral. A orientação oblíqua das fibras musculares facilita a difusão proximal e distal do anestésico local, criando um bloqueio sensorial mais amplo que engloba a cápsula posterolateral do joelho. Assim, espera-se que o bloqueio BiFeS proporcione uma área sensorial mais ampla do que o bloqueio iPACK sem afetar as fibras motoras.

Estudos cadavéricos e dados clínicos preliminares sugerem que o bloqueio BiFeS combinado com ACB pode contribuir para abordagens multimodais, melhorando a analgesia pós-operatória enquanto preserva a eficácia poupadora de motricidade (8). No entanto, ainda não foi realizado nenhum ensaio controlado randomizado que demonstre a eficácia clínica desta técnica.

A hipótese deste estudo é que o bloqueio BiFeS aplicado em combinação com ACB proporciona uma analgesia pós-operatória superior em comparação com o bloqueio iPACK aplicado com ACB.