BiFeS frente a iPACK en la Analgesia Postoperatoria de Artroplastia de Rodilla

La artroplastia total de rodilla (ATR) es un método quirúrgico eficaz para el tratamiento de la osteoartritis avanzada, reduciendo el dolor y mejorando la capacidad funcional. Sin embargo, aproximadamente el 30-40% de los casos experimentan dolor postoperatorio severo, y el 20-31% de los pacientes desarrollan dolor postoperatorio persistente (1, 2). Esto no solo retrasa la movilización temprana y la rehabilitación, sino que también afecta negativamente la satisfacción del paciente y la recuperación general.

Los protocolos de Recuperación Mejorada Después de la Cirugía (ERAS) enfatizan que la analgesia postoperatoria efectiva es indispensable para la movilización temprana y la recuperación funcional. Las estrategias analgésicas multimodales, particularmente las combinaciones de técnicas de anestesia regional que preservan la movilidad, son una piedra angular de estos protocolos (3).

Una de estas técnicas de anestesia regional, el bloqueo del nervio femoral (BNF), proporciona una fuerte eficacia analgésica pero reduce la fuerza del cuádriceps, aumentando el riesgo de caídas. Por lo tanto, en los últimos años, los enfoques "que preservan la movilidad" dirigidos a mantener la función motora han ganado prominencia (4).

Recientes metanálisis en red de alto nivel han demostrado que las combinaciones de técnicas regionales que preservan la movilidad proporcionan resultados superiores en comparación con los bloqueos simples. En un metanálisis de 2024 de Wang et al., que incluyó 30 ensayos controlados aleatorizados (ECA), la combinación de bloqueo continuo del canal aductor (cBCA) + bloqueo del nervio genicular (BNG) entre los enfoques que preservan la movilidad proporcionó las puntuaciones de dolor en reposo más bajas a las 24 y 48 horas, mientras que la combinación cBCA + iPACK + BNG redujo más efectivamente el dolor al movimiento (5). En el mismo estudio, esta combinación también demostró el mayor rendimiento en los indicadores de recuperación funcional, con el tiempo Timed-Up-and-Go (TUG) más corto y el mayor rango de movimiento.

De manera similar, un metanálisis en red bayesiano de 2025 de Migliorini et al., que analizó 77 ECA, reportó las puntuaciones más bajas en la escala visual analógica (EVA) entre los días 1 y 3 postoperatorios con analgesia periarticular continua/análgesia por infiltración local (APC/AIL); seguido por las aplicaciones de BNF continuo/APC y BCA continuo, respectivamente (6).

Ambos análisis enfatizaron que los enfoques multimodales, particularmente las combinaciones de BCA, iPACK, BNG o AIL, reducen el consumo de opioides y apoyan la movilización temprana.

Otro metanálisis en red bayesiano a gran escala publicado por Xue et al. en 2024 reportó que la combinación BCA + iPACK redujo significativamente el dolor en reposo y al movimiento a las 48 horas en comparación con los bloqueos simples (BCA, BNF, BNG, iPACK), disminuyó el consumo de opioides y aceleró la movilización temprana (7).

Sin embargo, las técnicas actuales tienen varias limitaciones. La AIL depende del cirujano, requiere un gran volumen de anestésico local (100-150 mL) y muestra eficacia variable debido a la falta de estandarización en la composición/concentración. Los altos volúmenes también aumentan el riesgo de toxicidad sistémica por anestésico local (TSAL). Si bien el BNF proporciona un control efectivo del dolor, no es compatible con los objetivos de preservación de la movilidad debido a la debilidad del cuádriceps. Los bloqueos continuos ofrecen ventajas analgésicas pero añaden cargas logísticas debido a la necesidad de catéteres, bombas y monitoreo.

En este contexto, se necesitan nuevas técnicas regionales que preserven la función motora mientras se dirigen a la inervación sensorial de la cápsula posterolateral. Para abordar esto, el bloqueo de la Cabeza Corta del Bíceps Femoral (BiFeS), introducido por Kılıçaslan et al. en 2025, es una técnica innovadora de bloqueo en plano fascial dirigida a las ramas nerviosas que inervan la cápsula posterolateral de la rodilla (8). La inyección guiada por ultrasonido entre la cabeza corta del bíceps femoral y los músculos semimembranosos permite la difusión del anestésico local a lo largo del plano fascial natural entre estos dos músculos. Este plano constituye un corredor anatómico que incluye las ramas sensoriales terminales del nervio peroneo común, la extensión poplítea del nervio cutáneo femoral posterior y las ramas del nervio genicular lateral. La orientación oblicua de las fibras musculares facilita la difusión proximal y distal del anestésico local, creando un bloqueo sensorial más amplio que abarca la cápsula posterolateral de la rodilla. Por lo tanto, se espera que el bloqueo BiFeS proporcione un área sensorial más amplia que el bloqueo iPACK sin afectar las fibras motoras.

Estudios en cadáveres y datos clínicos tempranos sugieren que el bloqueo BiFeS combinado con BCA puede contribuir a los enfoques multimodales al mejorar la analgesia postoperatoria mientras preserva la eficacia de preservación de la movilidad (8). Sin embargo, ningún ensayo controlado aleatorizado ha demostrado aún la efectividad clínica de esta técnica.

La hipótesis de este estudio es que el bloqueo BiFeS aplicado en combinación con BCA proporciona una analgesia postoperatoria superior en comparación con el bloqueo iPACK aplicado con BCA.