Soutien par les pairs périnatal pour les anciens combattants souffrant de maladie mentale grave

Il n'existe actuellement aucune intervention en santé mentale périnatale conçue pour ou testée auprès des anciens combattants souffrant de troubles mentaux graves. L'intervention psychosociale fondée sur des preuves Reach Out, Stay Strong Essentials (ROSE), qui comprend cinq séances pour prévenir la dépression post-partum chez les femmes sans maladie mentale, est actuellement mise en œuvre dans le système de soins de santé des anciens combattants. À ce jour, les responsables de la mise en œuvre de ROSE ont noté les avantages de cette intervention pour les anciens combattantes enceintes, mais ont également souligné ses limites pour celles souffrant de troubles mentaux graves, notamment le manque d'attention portée aux symptômes psychiatriques actuels, le soutien post-partum limité et le contenu minimal concernant les besoins sociaux ou cliniques non satisfaits.

Le soutien par les pairs, offert par des personnes ayant une expérience vécue de maladie mentale, émerge comme une composante clé des soins de santé mentale des anciens combattants, et des mandats récents du Congrès appellent à l'expansion des services de soutien par les pairs pour les femmes au sein des anciens combattants. Le soutien périnatal par les pairs a démontré des améliorations des résultats en santé mentale dans les populations sans troubles mentaux graves, mais aucune étude n'a examiné ses effets chez les femmes souffrant de troubles mentaux graves ou les anciens combattants. Pour combler ces lacunes, les investigateurs développeront et testeront une intervention adaptée en santé mentale périnatale, dispensée par des pairs spécialistes, pour les anciens combattants souffrant de troubles mentaux graves, en combinant ROSE avec des éléments provenant de modèles de soutien périnatal et de soutien par les pairs fondés sur des preuves, et adaptée aux besoins spécifiques des anciens combattants en période périnatale et au contexte des anciens combattants.

Guidés par le Cadre de Transcréation, un cadre scientifique de mise en œuvre pour le développement en partenariat communautaire d'interventions comportementales pour les populations vulnérables, les objectifs spécifiques sont les suivants :

Objectif 1. Impliquer les anciens combattants et le personnel clinique clé des anciens combattants dans l'identification des composantes potentielles d'une intervention de soutien par les pairs adaptée aux anciens combattantes en période périnatale souffrant de troubles mentaux graves. Des entretiens semi-structurés individuels avec des anciennes combattantes enceintes et post-partum souffrant de troubles mentaux graves et des prestataires de santé mentale pour femmes des anciens combattants évalueront les expériences, les besoins et les préférences de soins des anciennes combattantes en période périnatale souffrant de troubles mentaux graves, ainsi que les composantes d'intervention souhaitables des interventions périnatales et de soutien par les pairs existantes. Des groupes de discussion avec les coordinateurs de soins de maternité des anciens combattants et les pairs spécialistes femmes des anciens combattants exploreront également les composantes de l'intervention et les considérations de mise en œuvre.

Objectif 2. Développer et affiner l'intervention. En utilisant la méthodologie Delphi, les investigateurs présenteront les composantes potentielles de l'intervention, tirées de ROSE et des interventions de soutien par les pairs existantes, et accompagnées de données pertinentes de la littérature et des résultats de l'Objectif 1, à un panel d'experts de constituants multiniveaux des anciens combattants pour identifier les composantes finales ainsi que les adaptations pour optimiser l'adéquation à la population cible et aux contextes de santé des femmes des anciens combattants. Les investigateurs développeront ensuite le prototype de l'intervention et les matériaux dans un processus itératif en collaboration avec des partenaires opérationnels, des pairs spécialistes femmes anciennes combattantes et des mentors.

Objectif 3. Évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et les résultats exploratoires de l'intervention dans une étude pilote. Ce pilote de faisabilité à site unique inclura environ 24 anciens combattants souffrant de troubles mentaux graves recrutés pendant la grossesse et suivis jusqu'à environ 3 mois post-partum, randomisés soit au soutien périnatal par les pairs, soit aux soins habituels. L'évaluation par méthodes mixtes se concentrera sur la faisabilité et l'acceptabilité, ainsi que sur les résultats cliniques exploratoires (par exemple, la dépression) et l'utilisation des services.