Apoio Perinatal entre Pares para Veteranos com Doença Mental Grave

Atualmente, não existem intervenções de saúde mental perinatal concebidas ou testadas em Veteranas com DMI (Doença Mental Grave). O programa Reach Out, Stay Strong Essentials (ROSE) – uma intervenção psicossocial baseada em evidências, com cinco sessões, para prevenção da depressão pós-parto em mulheres sem doença mental – está atualmente a ser implementado no sistema de saúde dos VA (Veterans Affairs). Até à data, os implementadores do ROSE notaram os benefícios da intervenção para Veteranas grávidas, mas também partilharam as suas limitações para aquelas com DMI, incluindo a atenção limitada aos sintomas psiquiátricos atuais, o apoio limitado no pós-parto e o conteúdo mínimo relacionado com necessidades sociais ou clínicas não satisfeitas.

O apoio de pares – oferecido por indivíduos com experiência vivida de doença mental – está a emergir como um componente-chave dos cuidados de saúde mental dos VA, e mandatos recentes do Congresso exigem a expansão dos serviços de apoio de pares dos VA para mulheres. O apoio de pares perinatal demonstrou melhorar os resultados de saúde mental em populações sem DMI, mas não existem estudos sobre os seus efeitos em mulheres com DMI ou Veteranas. Para colmatar estas lacunas, os investigadores desenvolverão e testarão uma intervenção adaptada de saúde mental perinatal, entregue por especialistas pares, para Veteranas com DMI, combinando o ROSE com componentes de modelos de apoio de pares perinatal e de DMI baseados em evidências, e adaptada às necessidades únicas das Veteranas perinatais e ao contexto dos VA.

Guiados pelo Transcreation Framework, um quadro de ciência da implementação para o desenvolvimento, em parceria com a comunidade, de intervenções comportamentais para populações vulneráveis, os Objetivos Específicos são:

Objetivo 1. Envolver Veteranas e funcionários clínicos-chave dos VA na identificação de potenciais componentes de uma intervenção de apoio de pares adaptada para Veteranas perinatais com DMI. Entrevistas individuais semiestruturadas com Veteranas grávidas e no pós-parto com DMI e prestadores de cuidados de saúde mental para mulheres dos VA avaliarão as experiências, necessidades e preferências de cuidados das Veteranas perinatais com DMI, bem como os componentes desejáveis de intervenções perinatais e de apoio de pares existentes. Grupos focais com Coordenadores de Cuidados de Maternidade dos VA e especialistas pares mulheres dos VA também explorarão componentes da intervenção e considerações de implementação.

Objetivo 2. Desenvolver e refinar a intervenção. Utilizando a metodologia Delphi, os investigadores apresentarão potenciais componentes da intervenção – extraídos do ROSE e de intervenções de apoio de pares existentes, e acompanhados por dados relevantes da literatura e dos resultados do Objetivo 1 – a um painel de especialistas de constituintes multinível dos VA para identificar componentes finais, bem como adaptações para otimizar a adequação à população-alvo e aos contextos de saúde das mulheres dos VA. Os investigadores desenvolverão então o protótipo e os materiais da intervenção num processo iterativo, em colaboração com parceiros operacionais, especialistas pares mulheres Veteranas e mentores.

Objetivo 3. Avaliar a exequibilidade, aceitabilidade e resultados exploratórios da intervenção num estudo piloto. Este piloto de exequibilidade de local único incluirá aproximadamente 24 Veteranas com DMI recrutadas durante a gravidez e acompanhadas até aproximadamente 3 meses após o parto, randomizadas para apoio de pares perinatal ou cuidados habituais. A avaliação de métodos mistos focar-se-á na exequibilidade e aceitabilidade, bem como em resultados exploratórios clínicos (por exemplo, depressão) e de utilização de serviços.