Perinatalt jämlikestöd för veteraner med allvarlig psykisk sjukdom

Det finns för närvarande inga perinatala psykiska hälsåtgärder utformade för eller testade bland veteraner med svår psykisk sjukdom (SMI). Reach Out, Stay Strong Essentials (ROSE) – en evidensbaserad psykosocial intervention i fem sessioner för att förebygga postpartumdepression hos kvinnor utan psykisk sjukdom – implementeras för närvarande i VA:s sjukvårdssystem. Hittills har ROSE-implementerare noterat interventionens fördelar för gravida veteraner, men har också delat dess brister för dem med SMI, inklusive dess begränsade uppmärksamhet på nuvarande psykiatriska symtom, begränsat stöd efter förlossning och minimalt innehåll relaterat till otillfredsställda sociala eller kliniska behov.

Jämlikarstöd – erbjudet av individer med egen erfarenhet av psykisk sjukdom – framträder som en nyckelkomponent i VA:s psykiska hälsovård, och nya kongressmandat kräver utökning av VA:s jämlikarstödstjänster för kvinnor. Perinatalt jämlikarstöd har visats förbättra psykiska hälsoutfall i icke-SMI-populationer, men det har inte gjorts några studier av dess effekter hos kvinnor med SMI eller veteraner. För att adressera dessa luckor kommer forskarna att utveckla och testa en anpassad, av jämlikarspesialist levererad perinatal psykisk hälsåtgärd för veteraner med SMI, som kombinerar ROSE med komponenter från evidensbaserade perinatala och SMI-jämlikarstödsmodeller, och skräddarsydd för perinatala veteraners unika behov och VA-kontexten.

Guidade av Transcreation Framework, ett implementeringsvetenskapligt ramverk för samhällspartnerutveckling av beteendeinterventioner för sårbara populationer, är de specifika målen att:

Mål 1. Engagera veteraner och nyckelpersonal inom VA:s klinik för att identifiera potentiella komponenter i en skräddarsydd jämlikarstödsintervention för perinatala veteraner med SMI. Individuella semistrukturerade intervjuer med gravida och postpartumveteraner med SMI och VA:s kvinnors psykiska hälsoprovidrar kommer att utvärdera erfarenheter, behov och vårdpreferenser hos perinatala veteraner med SMI, samt önskvärda interventionskomponenter från befintliga perinatala och jämlikarstödsinterventioner. Fokusgrupper med VA:s mödravårdskoordinatorer och kvinnliga VA-jämlikarspesialister kommer också att utforska interventionskomponenter och implementeringsöverväganden.

Mål 2. Utveckla och förfina interventionen. Med hjälp av Delphi-metodologi kommer forskarna att presentera potentiella interventionskomponenter – hämtade från ROSE och befintliga jämlikarstödsinterventioner, och åtföljda av relevant data från litteraturen och Mål 1-resultat – för en expertpanel av VA:s multinivåkonsitutenter för att identifiera slutgiltiga komponenter samt anpassningar för att optimera passformen för målgruppen och VA:s kvinnohälsomiljöer. Forskarna kommer sedan att utveckla interventionsprototypen och material i en iterativ process i samarbete med operationspartners, kvinnliga veteranjämlikarspesialister och mentorer.

Mål 3. Utvärdera genomförbarheten, acceptansen och utforskande utfall av interventionen i en pilotstudie. Denna enskilda plats genomförbarhetspilot kommer att inkludera cirka 24 veteraner med SMI rekryterade under graviditet och engagerade genom cirka 3 månader postpartum, randomiserade till perinatalt jämlikarstöd eller vanlig vård. Mixed methods-utvärdering kommer att fokusera på genomförbarhet och acceptans, samt utforskande kliniska (t.ex. depression) och tjänsteutnyttjande utfall.