Perinatale Peer-Unterstützung für Veteranen mit schweren psychischen Erkrankungen

Derzeit gibt es keine perinatale psychische Gesundheitsinterventionen, die für Veteranen mit SMI entwickelt oder an ihnen getestet wurden. Reach Out, Stay Strong Essentials (ROSE) – eine evidenzbasierte psychosoziale Intervention mit fünf Sitzungen zur Prävention von postpartaler Depression bei Frauen ohne psychische Erkrankung – wird derzeit im VA-Gesundheitssystem implementiert. Bisher haben ROSE-Implementierer die Vorteile der Intervention für schwangere Veteranen festgestellt, aber auch ihre Mängel für Personen mit SMI geteilt, darunter die begrenzte Aufmerksamkeit für aktuelle psychiatrische Symptome, begrenzte postpartale Unterstützung und minimaler Inhalt zu unerfüllten sozialen oder klinischen Bedürfnissen.

Peer-Unterstützung – angeboten von Personen mit eigener Erfahrung mit psychischen Erkrankungen – entwickelt sich zu einem Schlüsselelement der VA-Psychiatrieversorgung, und aktuelle Kongressmandate fordern den Ausbau der VA-Peer-Unterstützungsdienste für Frauen. Perinatale Peer-Unterstützung hat sich in nicht-SMI-Populationen als wirksam für die Verbesserung psychischer Gesundheitsergebnisse erwiesen, aber es gab keine Studien zu ihren Auswirkungen bei Frauen mit SMI oder Veteranen. Um diese Lücken zu schließen, werden die Forscher eine angepasste, von Peerspezialisten durchgeführte perinatale psychische Gesundheitsintervention für Veteranen mit SMI entwickeln und pilotieren, die ROSE mit Komponenten aus evidenzbasierten perinatalen und SMI-Peer-Unterstützungsmodellen kombiniert und auf die einzigartigen Bedürfnisse perinataler Veteranen und den VA-Kontext zugeschnitten ist.

Geleitet vom Transcreation Framework, einem Implementierungswissenschaftsrahmen für die gemeinschaftsbasierte Entwicklung von Verhaltensinterventionen für gefährdete Bevölkerungsgruppen, sind die spezifischen Ziele:

Ziel 1. Veteranen und wichtige VA-Klinikmitarbeiter in die Identifizierung potenzieller Komponenten einer maßgeschneiderten Peer-Unterstützungsintervention für perinatale Veteranen mit SMI einbeziehen. Einzelne halbstrukturierte Interviews mit schwangeren und postpartalen Veteranen mit SMI und VA-Psychiatrieanbietern für Frauen werden die Erfahrungen, Bedürfnisse und Versorgungspräferenzen perinataler Veteranen mit SMI sowie wünschenswerte Interventionskomponenten bestehender perinataler und Peer-Unterstützungsinterventionen bewerten. Fokusgruppen mit VA-Mütterversorgungskoordinatoren und weiblichen VA-Peerspezialisten werden ebenfalls Interventionskomponenten und Implementierungsüberlegungen untersuchen.

Ziel 2. Die Intervention entwickeln und verfeinern. Mit der Delphi-Methodik werden die Forscher potenzielle Interventionskomponenten – abgeleitet aus ROSE und bestehenden Peer-Unterstützungsinterventionen, ergänzt durch relevante Daten aus der Literatur und den Ergebnissen von Ziel 1 – einem Expertengremium aus VA-Multilevel-Beteiligten vorstellen, um endgültige Komponenten sowie Anpassungen zur Optimierung der Passung für die Zielpopulation und VA-Frauengesundheitseinrichtungen zu identifizieren. Die Forscher werden dann den Interventionsprototyp und Materialien in einem iterativen Prozess in Zusammenarbeit mit Operationspartnern, weiblichen Veteranen-Peerspezialisten und Mentoren entwickeln.

Ziel 3. Die Machbarkeit, Akzeptanz und explorativen Ergebnisse der Intervention in einer Pilotstudie bewerten. Diese Machbarkeitspilotstudie an einem Standort wird etwa 24 Veteranen mit SMI umfassen, die während der Schwangerschaft eingeschrieben und bis etwa 3 Monate postpartal betreut werden, randomisiert entweder perinataler Peer-Unterstützung oder Standardversorgung zugeteilt. Die gemischte Methodenbewertung konzentriert sich auf Machbarkeit und Akzeptanz sowie explorative klinische (z. B. Depression) und Dienstnutzungsergebnisse.