Perinatální podpora vrstevníků pro veterány se závažným duševním onemocněním

V současné době neexistují žádné perinatální intervence v oblasti duševního zdraví, které by byly navrženy nebo testovány u veteránů s těžkým duševním onemocněním (SMI). Program Reach Out, Stay Strong Essentials (ROSE) – pětisessionová psychosociální intervence založená na důkazech pro prevenci poporodní deprese u žen bez duševního onemocnění – je v současné době implementován v systému zdravotní péče VA. Dosavadní implementátoři ROSE zaznamenali přínosy intervence pro těhotné veteránky, ale také poukázali na její nedostatky pro osoby s SMI, včetně omezené pozornosti věnované současným psychiatrickým příznakům, omezené poporodní podpory a minimálního obsahu týkajícího se neuspokojených sociálních nebo klinických potřeb.

Peer podpora – poskytovaná jednotlivci s vlastní zkušeností s duševním onemocněním – se stává klíčovou součástí péče o duševní zdraví v VA a nedávné kongresové mandáty vyzývají k rozšíření služeb peer podpory VA pro ženy. Bylo prokázáno, že perinatální peer podpora zlepšuje výsledky v oblasti duševního zdraví u populací bez SMI, ale dosud nebyly provedeny žádné studie jejích účinků u žen s SMI nebo veteránů. Pro vyplnění těchto mezer výzkumníci vyvinou a pilotně ověří adaptovanou perinatální intervenci v oblasti duševního zdraví pro veterány s SMI, kterou budou poskytovat peer specialisté, a která kombinuje ROSE s komponentami založenými na důkazech z perinatálních modelů peer podpory a modelů peer podpory pro SMI, a která bude přizpůsobena jedinečným potřebám perinatálních veteránů a kontextu VA.

Podle Transcreation Framework, implementačního vědeckého rámce pro komunitně-partnerský vývoj behaviorálních intervencí pro zranitelné populace, jsou konkrétní cíle následující:

Cíl 1. Zapojit veterány a klíčové klinické pracovníky VA do identifikace potenciálních komponent přizpůsobené peer intervence pro perinatální veterány s SMI. Individuální polostrukturované rozhovory s těhotnými a poporodními veteránkami s SMI a poskytovateli péče o duševní zdraví žen v VA posoudí zkušenosti, potřeby a preference péče perinatálních veteránů s SMI, stejně jako žádoucí intervenční komponenty stávajících perinatálních intervencí a intervencí peer podpory. Skupinové diskuse s koordinátory mateřské péče VA a peer specialistkami VA také prozkoumají intervenční komponenty a aspekty implementace.

Cíl 2. Vyvinout a upravit intervenci. Pomocí Delphi metodologie výzkumníci představí potenciální intervenční komponenty – čerpané z ROSE a stávajících intervencí peer podpory, doplněné relevantními údaji z literatury a zjištěními z Cíle 1 – panelu odborníků z víceúrovňových složek VA, aby identifikovali konečné komponenty a úpravy pro optimalizaci přizpůsobení cílové populaci a prostředí zdravotní péče o ženy v VA. Výzkumníci poté vyvinou prototyp intervence a materiály v iterativním procesu ve spolupráci s provozními partnery, peer specialistkami veteránkami a mentory.

Cíl 3. Posoudit proveditelnost, přijatelnost a průzkumné výsledky intervence v pilotní studii. Tento jednomístný pilotní projekt proveditelnosti zahrne přibližně 24 veteránů s SMI zařazených během těhotenství a zapojených přibližně do 3 měsíců po porodu, randomizovaných na perinatální peer podporu nebo obvyklou péči. Smíšená metodika hodnocení se zaměří na proveditelnost a přijatelnost, stejně jako na průzkumné klinické (např. deprese) a výsledky využívání služeb.