Перинатальная поддержка ветеранов с серьезными психическими заболеваниями со стороны равных

В настоящее время не существует перинатальных вмешательств в области психического здоровья, разработанных специально для ветеранов с тяжелыми психическими заболеваниями (ТПЗ) или протестированных среди них. Программа «Reach Out, Stay Strong Essentials» (ROSE) — пятисессионное психосоциальное вмешательство с доказанной эффективностью для профилактики послеродовой депрессии у женщин без психических заболеваний — в настоящее время внедряется в систему здравоохранения Департамента по делам ветеранов США (VA). На сегодняшний день специалисты, внедряющие ROSE, отмечают пользу этого вмешательства для беременных ветеранов, но также указывают на его недостатки для лиц с ТПЗ, включая ограниченное внимание к текущим психиатрическим симптомам, ограниченную послеродовую поддержку и минимальное содержание, связанное с неудовлетворенными социальными или клиническими потребностями.

Поддержка равных — предоставляемая людьми с личным опытом психического заболевания — становится ключевым компонентом психиатрической помощи в системе VA, а недавние мандаты Конгресса призывают к расширению услуг поддержки равных для женщин в VA. Перинатальная поддержка равных, как было показано, улучшает показатели психического здоровья в популяциях без ТПЗ, но не было исследований ее эффектов у женщин с ТПЗ или ветеранов. Чтобы устранить эти пробелы, исследователи разработают и апробируют адаптированное перинатальное вмешательство в области психического здоровья для ветеранов с ТПЗ, предоставляемое специалистами-равными, которое объединит элементы ROSE с компонентами моделей перинатальной поддержки равных и поддержки равных при ТПЗ с доказанной эффективностью, адаптированные к уникальным потребностям перинатальных ветеранов и контексту VA.

Руководствуясь «Транскреационной структурой» (Transcreation Framework) — структурой науки о внедрении для совместной с сообществом разработки поведенческих вмешательств для уязвимых групп населения, конкретные цели заключаются в следующем:

Цель 1. Привлечь ветеранов и ключевой клинический персонал VA к выявлению потенциальных компонентов адаптированного вмешательства поддержки равных для перинатальных ветеранов с ТПЗ. Индивидуальные полуструктурированные интервью с беременными и послеродовыми ветеранами с ТПЗ и поставщиками психиатрических услуг для женщин в VA позволят оценить опыт, потребности и предпочтения в уходе перинатальных ветеранов с ТПЗ, а также желательные компоненты вмешательства из существующих перинатальных вмешательств и вмешательств поддержки равных. Фокус-группы с координаторами по уходу за беременными в VA и женщинами-специалистами-равными в VA также изучат компоненты вмешательства и вопросы его внедрения.

Цель 2. Разработать и усовершенствовать вмешательство. Используя метод Дельфи, исследователи представят потенциальные компоненты вмешательства — взятые из ROSE и существующих вмешательств поддержки равных, а также дополненные соответствующими данными из литературы и результатами Цели 1 — экспертной панели из многоуровневых представителей VA, чтобы определить окончательные компоненты, а также адаптации для оптимизации соответствия целевой популяции и условиям женского здоровья в VA. Затем исследователи разработают прототип вмешательства и материалы в итеративном процессе в сотрудничестве с операционными партнерами, женщинами-ветеранами-специалистами-равными и наставниками.

Цель 3. Оценить осуществимость, приемлемость и ориентировочные результаты вмешательства в пилотном исследовании. Этот одноцентровой пилотный проект по оценке осуществимости будет включать примерно 24 ветерана с ТПЗ, включенных во время беременности и участвующих примерно до 3 месяцев после родов, рандомизированных для получения перинатальной поддержки равных или обычного ухода. Смешанные методы оценки будут сосредоточены на осуществимости и приемлемости, а также на ориентировочных клинических (например, депрессия) и результатах использования услуг.