Faisabilité et sécurité du bloc du fourreau paraneural du nerf sciatique par une approche latérale mi-fémorale (iSNB-LF)

En pratique clinique, l’approche poplitée pour le bloc de la gaine paranerveuse du nerf sciatique est la plus couramment utilisée. Les études ont montré que, comparée à l’injection extraneurale, le bloc de la gaine paranerveuse du nerf sciatique sous guidage échographique par l’approche poplitée a un début d’action plus rapide et offre un blocage sensoriel et moteur postopératoire plus prolongé. Le bloc de la gaine paranerveuse vise à obtenir un blocage nerveux efficace, rapide et précis en utilisant un faible volume d’anesthésique local. Cependant, l’approche poplitée nécessite une flexion du genou pour sa réalisation, ce qui oblige le patient à être en position ventrale ou latérale décubitus. Pour les patients incapables de fléchir le genou ou ceux ayant des difficultés de positionnement en raison de pathologies telles que des fractures des membres inférieurs, cette méthode est moins applicable. Pour les raisons ci-dessus, le bloc sciatique poplité présente certaines limitations.

L’approche latérale mi-fémorale présente des avantages uniques : premièrement, le patient peut rester en position dorsale tout au long de la procédure, améliorant considérablement le confort et l’observance. Deuxièmement, le nerf sciatique est relativement superficiel à ce niveau, offrant une bonne visualisation échographique et étant éloigné des principaux vaisseaux sanguins et nerfs. Cela le rend applicable même chez les patients obèses avec une épaisse graisse sous-cutanée et des images échographiques sous-optimales, améliorant théoriquement la sécurité de la procédure. Par conséquent, elle est considérée comme une solution efficace pour les patients avec des restrictions de positionnement, tels que ceux ayant des fractures des membres inférieurs et des douleurs sévères, présentant un fort potentiel de promotion clinique et une signification de recherche.

Bien que la faisabilité anatomique de cette approche ait été préliminairement confirmée, sa faisabilité pratique et sa sécurité nécessitent une validation par des études cliniques. En particulier, la question de savoir si un « bloc de la gaine paranerveuse » réussi peut être systématiquement réalisé au niveau latéral mi-fémoral, similaire à l’approche poplitée classique, reste à explorer. Bien que certaines littératures suggèrent sa faisabilité théorique, il manque des preuves de recherche clinique prospective et systématique pour soutenir sa faisabilité d’application pratique (par exemple, efficacité du bloc, difficulté de la procédure, taux de réussite) et sa sécurité (par exemple, taux de complications, incidence de lésions nerveuses).

Cette étude est conçue comme un essai contrôlé randomisé visant à évaluer la faisabilité et la sécurité du bloc de la gaine paranerveuse du nerf sciatique par l’approche latérale mi-fémorale sous guidage échographique. L’objectif est de fournir une nouvelle option de bloc sciatique pour la pratique clinique qui offre un plus grand confort au patient et un blocage plus précis, facilitant son utilisation pour des populations spécifiques de patients et des opérateurs moins expérimentés.