Gennemførlighed og sikkerhed af blokade af nervus ischiadicus' paraneurale skede ved brug af en lateral midt-femoral tilgang (iSNB-LF)

I klinisk praksis er popliteal tilgangen til sciatic nerve paraneural sheath block den mest almindeligt anvendte. Studier har fundet, at sammenlignet med extraneural injektion, har ultralydsvejledt sciatic nerve paraneural sheath block via popliteal tilgangen en hurtigere begyndelse og giver længere postoperativ sensorisk og motorisk blokade. Paraneural sheath block sigter mod at opnå effektiv, hurtig og præcis nerveblokade ved hjælp af et lavt volumen af lokalbedøvelse. Dog kræver popliteal tilgangen knæfleksion for udførelse, hvilket nødvendiggør, at patienten er i en prone eller lateral decubitus stilling. For patienter, der ikke kan flektere knæet, eller dem med positioneringsvanskeligheder på grund af tilstande såsom nedre ekstremitetsfrakturer, er denne metode mindre anvendelig. Af ovenstående årsager har popliteal sciatic nerve block visse begrænsninger.

Mid-femorale laterale tilgangen demonstrerer unikke fordele: For det første kan patienten opretholde en supin stilling gennem hele proceduren, hvilket betydeligt forbedrer komfort og overholdelse. For det andet er sciatic nerve relativt overfladisk på dette niveau, hvilket tilbyder god ultralydsvisualisering og er fjernt fra større blodkar og nerver. Dette gør det anvendeligt selv hos overvægtige patienter med tykt subkutant fedt og suboptimale ultralydsbilleder, hvilket teoretisk forbedrer procedurens sikkerhed. Derfor betragtes det som en effektiv løsning for patienter med positioneringsrestriktioner, såsom dem med nedre ekstremitetsfrakturer og svær smerte, med højt potentiale for klinisk fremme og forskningsbetydning.

Selvom den anatomiske gennemførlighed af denne tilgang er foreløbigt bekræftet, kræver dens praktiske gennemførlighed og sikkerhed validering gennem kliniske studier. Især om en succesfuld "paraneural sheath block" konsekvent kan opnås på mid-femoralt lateral niveau, svarende til den klassiske popliteal tilgang, er endnu at udforske. Mens nogle litteratur antyder dens teoretiske gennemførlighed, er der mangel på prospektiv, systematisk klinisk forskningsbevis for at understøtte dens praktiske anvendelsesgennemførlighed (f.eks., blokadeeffektivitet, procedurevanskelighed, succesrate) og sikkerhed (f.eks., komplikationsrater, forekomst af nerveskade).

Dette studie er designet som et randomiseret kontrolleret forsøg med det formål at evaluere gennemførligheden og sikkerheden af ultralydsvejledt mid-femoralt lateral tilgang sciatic nerve paraneural sheath block. Målet er at tilbyde en ny sciatic nerve blokademulighed for klinisk praksis, der tilbyder større patientkomfort og mere præcis blokade, hvilket letter dens anvendelse for specifikke patientpopulationer og mindre erfarne operatører.