Gjennomførbarhet og sikkerhet av paraneural skjede-blokkering av nervus ischiadicus ved bruk av en midt-femoral lateral tilnærming (iSNB-LF)

I klinisk praksis er poplitealtilnærmingen til paraneural skjede-blokkering av nervus ischiadicus den mest brukte. Studier har funnet at sammenlignet med extraneural injeksjon, har ultralydveiledet paraneural skjede-blokkering av nervus ischiadicus via poplitealtilnærmingen raskere innsettelse og gir lengre postoperativ sensorisk og motorisk blokkade. Paraneural skjede-blokkering har som mål å oppnå effektiv, rask og presis nerveblokkade ved bruk av et lavt volum av lokalbedøvelse. Imidlertid krever poplitealtilnærmingen knebøy for utførelse, noe som krever at pasienten er i en prone eller lateral dekubitusstilling. For pasienter som ikke kan bøye kneet eller de med stillingsvansker på grunn av tilstander som nedre ekstremitetsfrakturer, er denne metoden mindre anvendelig. Av ovennevnte grunner har popliteal nervus ischiadicus-blokkering visse begrensninger.

Midtfemorale laterale tilnærmingen viser unike fordeler: For det første kan pasienten opprettholde en supinestilling gjennom hele prosedyren, noe som betydelig forbedrer komfort og samarbeidsevne. For det andre er nervus ischiadicus relativt overfladisk på dette nivået, noe som gir god ultralydvisualisering og er langt fra store blodkar og nerver. Dette gjør den anvendelig selv hos overvektige pasienter med tykt subkutant fettvev og suboptimale ultralydbilder, og teoretisk forbedrer den prosedyrens sikkerhet. Derfor anses den som en effektiv løsning for pasienter med stillingsbegrensninger, som de med nedre ekstremitetsfrakturer og alvorlig smerte, og har høyt potensial for klinisk fremming og forskningsbetydning.

Selv om den anatomiske gjennomførbarheten til denne tilnærmingen er foreløpig bekreftet, krever dens praktiske gjennomførbarhet og sikkerhet validering gjennom kliniske studier. Spesielt om en vellykket «paraneural skjede-blokkering» konsekvent kan oppnås på midtfemoralt lateralt nivå, lik den klassiske poplitealtilnærmingen, gjenstår det å utforske. Selv om noen litteratur antyder dens teoretiske gjennomførbarhet, mangler det prospektiv, systematisk klinisk forskningsbevis for å støtte dens praktiske anvendelsesgjennomførbarhet (f.eks. blokkeringseffektivitet, prosedyrevanskelighet, suksessrate) og sikkerhet (f.eks. komplikasjonsrater, forekomst av nerveskade).

Denne studien er utformet som en randomisert kontrollert studie som tar sikte på å evaluere gjennomførbarheten og sikkerheten til ultralydveiledet midtfemoralt lateral tilnærming paraneural skjede-blokkering av nervus ischiadicus. Målet er å gi et nytt alternativ for nervus ischiadicus-blokkering i klinisk praksis som gir større pasientkomfort og mer presis blokkade, og letter bruken for spesifikke pasientgrupper og mindre erfarne operatører.