Эффективность и безопасность паравлагалищной блокады седалищного нерва с использованием средне-бедренного латерального доступа (iSNB-LF)

В клинической практике наиболее часто используется подколенный доступ для параневральной оболочки седалищного нерва. Исследования показали, что по сравнению с экстраневральной инъекцией ультразвуковая параневральная оболочка седалищного нерва через подколенный доступ обеспечивает более быстрое начало действия и более длительную послеоперационную сенсорную и моторную блокаду. Параневральная оболочка направлена на достижение эффективной, быстрой и точной нервной блокады с использованием малого объема местного анестетика. Однако подколенный доступ требует сгибания колена для выполнения процедуры, что вынуждает пациента находиться в положении лежа на животе или на боку. Для пациентов, неспособных согнуть колено, или тех, у кого возникают трудности с позиционированием из-за таких состояний, как переломы нижних конечностей, этот метод менее применим. По вышеуказанным причинам подколенная блокада седалищного нерва имеет определенные ограничения.

Латеральный среднебедренный доступ демонстрирует уникальные преимущества: во-первых, пациент может сохранять положение лежа на спине на протяжении всей процедуры, что значительно повышает комфорт и приверженность. Во-вторых, седалищный нерв на этом уровне относительно поверхностный, обеспечивая хорошую ультразвуковую визуализацию и находясь вдали от крупных кровеносных сосудов и нервов. Это делает его применимым даже у пациентов с ожирением, имеющих толстую подкожную жировую клетчатку и неоптимальные ультразвуковые изображения, теоретически повышая безопасность процедуры. Таким образом, он считается эффективным решением для пациентов с ограничениями в позиционировании, таких как пациенты с переломами нижних конечностей и сильной болью, имея высокий потенциал для клинического внедрения и научного значения.

Хотя анатомическая осуществимость этого доступа была предварительно подтверждена, его практическая осуществимость и безопасность требуют проверки в клинических исследованиях. В частности, остается неизученным, можно ли последовательно достигать успешной «параневральной оболочки» на латеральном среднебедренном уровне, аналогично классическому подколенному доступу. Хотя некоторые литературные источники указывают на его теоретическую осуществимость, отсутствуют проспективные, систематические клинические исследования, подтверждающие его практическую применимость (например, эффективность блокады, сложность процедуры, процент успеха) и безопасность (например, частота осложнений, частота повреждения нервов).

Это исследование разработано как рандомизированное контролируемое испытание, направленное на оценку осуществимости и безопасности ультразвуковой параневральной оболочки седалищного нерва через латеральный среднебедренный доступ. Целью является предоставление нового варианта блокады седалищного нерва для клинической практики, обеспечивающего больший комфорт для пациента и более точную блокаду, облегчая его использование для определенных групп пациентов и менее опытных операторов.