Machbarkeit und Sicherheit des paraneuralen Hüllenblocks des Nervus ischiadicus mittels eines lateralen Zugangs in der Mitte des Oberschenkels (iSNB-LF)

In der klinischen Praxis ist der popliteale Zugang zur paraneuralen Scheidenblockade des Nervus ischiadicus der am häufigsten verwendete. Studien haben ergeben, dass die ultraschallgeführte paraneurale Scheidenblockade des Nervus ischiadicus über den poplitealen Zugang im Vergleich zur extraneuralen Injektion einen schnelleren Wirkungseintritt und eine längere postoperative sensorische und motorische Blockade bietet. Die paraneurale Scheidenblockade zielt darauf ab, mit einem geringen Volumen an Lokalanästhetikum eine effiziente, schnelle und präzise Nervenblockade zu erreichen. Der popliteale Zugang erfordert jedoch zur Durchführung eine Kniebeugung, was den Patienten in Bauch- oder Seitenlage zwingt. Für Patienten, die das Knie nicht beugen können oder bei denen aufgrund von Erkrankungen wie Unterschenkelfrakturen Lagerungsschwierigkeiten bestehen, ist diese Methode weniger geeignet. Aus den oben genannten Gründen weist die popliteale Ischiasnervenblockade bestimmte Einschränkungen auf.

Der laterale mittlere Femurzugang zeigt einzigartige Vorteile: Erstens kann der Patient während des gesamten Eingriffs in Rückenlage bleiben, was den Komfort und die Compliance erheblich verbessert. Zweitens ist der Nervus ischiadicus in dieser Höhe relativ oberflächlich, was eine gute ultraschallgraphische Darstellung bietet und weit entfernt von großen Blutgefäßen und Nerven liegt. Dadurch ist er auch bei adipösen Patienten mit dickem subkutanem Fettgewebe und suboptimalen Ultraschallbildern anwendbar und erhöht theoretisch die Sicherheit des Eingriffs. Daher wird er als effektive Lösung für Patienten mit Lagerungsbeschränkungen, wie beispielsweise bei Unterschenkelfrakturen und starken Schmerzen, angesehen und hat ein hohes Potenzial für die klinische Verbreitung und Forschungsbedeutung.

Obwohl die anatomische Machbarkeit dieses Zugangs vorläufig bestätigt wurde, müssen seine praktische Durchführbarkeit und Sicherheit durch klinische Studien validiert werden. Insbesondere muss noch erforscht werden, ob auf Höhe des lateralen mittleren Femurs, ähnlich wie beim klassischen poplitealen Zugang, konsistent eine erfolgreiche „paraneurale Scheidenblockade“ erreicht werden kann. Während einige Literaturstellen auf seine theoretische Machbarkeit hinweisen, fehlt es an prospektiven, systematischen klinischen Forschungsergebnissen, um seine praktische Anwendbarkeit (z. B. Blockadewirksamkeit, Durchführungsschwierigkeit, Erfolgsrate) und Sicherheit (z. B. Komplikationsraten, Häufigkeit von Nervenverletzungen) zu untermauern.

Diese Studie ist als randomisierte kontrollierte Studie konzipiert, die darauf abzielt, die Machbarkeit und Sicherheit der ultraschallgeführten paraneuralen Scheidenblockade des Nervus ischiadicus über den lateralen mittleren Femurzugang zu bewerten. Das Ziel ist es, eine neue Option für die Ischiasnervenblockade in der klinischen Praxis bereitzustellen, die einen größeren Patientenkomfort und eine präzisere Blockade bietet und ihre Anwendung für spezifische Patientengruppen und weniger erfahrene Operateure erleichtert.